Приложение 5

Приложение 5
к изменениям, вносимым в Указ
Главы Республики Коми
от 27 мая 2011 г. N 84
"О мерах по реализации Закона
Республики Коми "О наградах и
поощрениях в Республике Коми"

"Приложение N 24

Утверждена
Указом Главы Республики Коми
от 27 мая 2011 г. N 84

форма

                                ПРОТОКОЛ

                         вручения иной награды

                            Республики Коми

_____________________                               _____________________

   место вручения                                       дата вручения

   (район, город)

     Мною, ______________________________________________________________

              (фамилия, инициалы, должность вручившего иную награду

                                 Республики Коми)

_________________________________________________________________________

                                вручен(а)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указать наименование нагрудного знака и документов к нему)

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество, должность получившего иную награду

                            Республики Коми)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (Распоряжение Главы Республики Коми от "__" __________ 20__ г. N _____)

                                                       __________________

                                                           (подпись)

                                                       М.П.".