Приложение 6

Приложение 6
к изменениям, вносимым в Приказ
Агентства Республики Коми по
социальному развитию
от 23 июля 2014 г. N 1530
"Об утверждении Административного
регламента предоставления
государственной услуги по присвоению
звания "Ветеран труда" и выдаче
удостоверения (дубликата
удостоверения) "Удостоверение
ветерана"

"Приложение N 13
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по присвоению звания "Ветеран труда"
и выдаче удостоверения (дубликата
удостоверения) "Удостоверение
ветерана"

Рекомендуемая форма

                                    _____________________________________

                                              (наименование Министерства)

                                    от __________________________________

                                                                (фамилия)

                                    ____________________________________,

                                            (имя, отчество (при наличии))

                                    проживающего по адресу: _____________

                                    ____________________________________,

                                    тел., E-mail: (при наличии) _________

                                 ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

   (наименование Министерства, фамилия, имя, отчество должностного лица

  Министерства, либо государственного гражданского служащего, решения и

               действия (бездействие) которых обжалуются)

принятое (осуществленное) в ходе предоставления  государственной услуги):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать сведения  об  обжалуемых  решениях,  действиях  (бездействии), а

также доводы, на  основании  которых заявитель  не согласен с  решением и

действием (бездействием))

     В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________.

                                           ______________________________

                                           (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации жалобы

_________________________      __________________________________________

      (дата, вх. N)            (подпись, расшифровка подписи специалиста)

----------------------------- линия отрыва ------------------------------

                                РАСПИСКА

     Жалобу гр. ______________________ принял специалист _______________.

     Жалоба зарегистрирована "____" ______________ 20___ г. N __________.

     Перечень представленных документов:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________;

     4. ________________________________________________________________;

     5. ________________________________________________________________.

     Телефон ______________________ Режим работы ______________________".