Приложение 3. Акт выполненных работ по проведению капитального либо текущего ремонта жилого помещения

Приложение 3
к Порядку

                                   АКТ

     выполненных работ по проведению капитального либо текущего ремонта

                            жилого помещения

"___" _____________ 20___ г.                                  N _________

Комиссия в составе:

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

в    присутствии      собственника     жилого   помещения  или  законного

представителя:

_________________________________________________________________________

                                  (Ф.И.О.)

произвела по заявлению __________________________________________________

                                     (Ф.И.О. заявителя)

обследование жилой квартиры _____________________________________________

                                              (адрес)

     В  жилом  помещении  проведены следующие виды работ по текущему либо

капитальному    ремонту/приобретены  строительные  материалы,  инженерное

оборудование:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Стоимость    выполненных    работ/приобретенных   строительных материалов

составила  ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи членов комиссии:

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

С актом ознакомлен(а): __________________________________________________

                                        (подпись заявителя)

"______" ____________ 20___ г.