Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства промышленности, транспорта и энергетики Республики Коми от 1 июня 2016 г. N 71 "Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по выдаче разрешений на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Республики Коми" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги по выдаче разрешений на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Республики Коми
- Приложение N 4. Заявление для получения государственных и муниципальных услуг юридическим лицом
Приложение N 4. Заявление для получения государственных и муниципальных услуг юридическим лицом
Приложение N 4
к административному регламенту
Унифицированная форма
заявления для получения государственных и муниципальных услуг юридическим лицом
/------------------------------------\
| N запроса*(8) | | _________________________________
\------------------------------------/ Орган, обрабатывающий запрос на
предоставление услуги
Данные заявителя (юридического лица)*(9)
|
Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами) |
|
|
Организационно-правовая форма юридического лица |
|
|
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица |
|
|
ОГРН |
|
Юридический адрес
|
Индекс |
|
Регион |
|
||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
|
Улица |
|
||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Почтовый адрес
|
Индекс |
|
Регион |
|
||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
|
Улица |
|
||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
Контактные данные |
|
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ*(10)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Представлены следующие документы
|
1 |
|
|
2 |
|
|
3 |
|
|
Место получения результата предоставления услуги |
|
|
|
Способ получения результата |
|
|
|
| ||
Данные представителя (уполномоченного лица)
|
Фамилия |
|
|
Имя |
|
|
Отчество |
|
|
Дата рождения |
|
Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)
|
Вид |
|
|||
|
Серия |
|
Номер |
|
|
|
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
|
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)
|
Индекс |
|
Регион |
|
||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
|
Улица |
|
||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
|
Индекс |
|
Регион |
|
||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
|
Улица |
|
||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
Контактные данные |
|
|
|
______________________ _____________________________________
Дата Подпись/ФИО
------------------------------
*(1) Номер формируется при регистрации в региональной комплексной информационной системе "Госуслуги - Республика Коми"
*(2) Данный блок и все последующие отображаются при необходимости, в соответствии с административным регламентом на оказание услуги
*(3) Поле отображается, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"
*(4) Поле отображается, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"
*(5) Заголовок зависит от типа заявителя
*(6) Заголовок зависит от типа заявителя
*(7) Наполнение блока и состав полей зависят от услуги
*(8) Номер формируется при регистрации в региональной комплексной информационной системе "Госуслуги - Республика Коми"
*(9) Данный блок и все последующие отображаются при необходимости, в соответствии с административным регламентом на оказание услуги
*(10) Наполнение блока и состав полей зависят от услуги