Приложение N 6. Протокол приема экзаменов на право управления самоходными машинами

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по приему экзаменов
на право управления самоходными
машинами и выдаче удостоверений
тракториста-машиниста (тракториста)

   ПРОТОКОЛ приема экзаменов на право управления самоходными машинами

                   от "___" ________ 20__ г. N ___________

           __________________________________________________________

                    (наименование органа гостехнадзора)

         Экзаменатор ______________________________________________

                               (должность, Фамилия, И.О.)

N п/п	Фамилия, имя, отчество экзаменуемого	Число, месяц, год рождения	Категория самоходной машины	Образовательное учреждение	Результаты экзаменов
					Теоретический						Практический
					По эксплуатации		По безопасной эксплуатации		По ПДД
					Первично или повторно	Сдал, не сдал	Первично или повторно	Сдал, не сдал	Первично или повторно	Сдал, не сдал	Первично или повторно	Сдал, не сдал
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

Экзаменатор _______________________ _____________________________________

                   (подпись)                 (расшифровка подписи)