Приложение 5

Приложение 5
к изменениям, вносимым в приказ
Агентства Республики Коми по
социальному развитию
от 19 апреля 2012 г. N 746

"Приложение N 8
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по назначению ежемесячного пособия
детям отдельных категорий
военнослужащих и сотрудников
некоторых федеральных органов
исполнительной власти, погибших
(умерших, объявленных умершими,
признанных безвестно отсутствующими)
при исполнении обязанностей военной
службы (служебных обязанностей), и
детям лиц, умерших вследствие военной
травмы после увольнения с военной
службы (службы в органах и
учреждениях), пенсионное обеспечение
которых осуществляется Пенсионным
фондом Российской Федерации

(Рекомендуемая форма)

                                  _______________________________________

                                              (наименование Министерства,

                                  государственного бюджетного учреждения)

                                  от ____________________________________

                                                                (фамилия)

                                  ______________________________________,

                                            (имя, отчество (при наличии))

                                  проживающего по адресу: _______________

                                  ______________________________________,

                                  тел., E-mail: (при наличии) ___________

                                 ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(наименование   центра   по   предоставлению    государственной   услуги,

фамилия,    имя,   отчество  должностного  лица,  специалиста  центра  по

предоставлению  государственных  услуг,  решения и действия (бездействие)

которых  обжалуются)  принятое  (осуществленное)  в  ходе  предоставления

государственной    услуги    по  назначению  ежемесячного  пособия  детям

отдельных  категорий  военнослужащих  и сотрудников некоторых федеральных

органов  исполнительной  власти, погибших (умерших, объявленных умершими,

признанных  безвестно отсутствующими) при исполнении обязанностей военной

службы  (служебных обязанностей), и детям лиц, умерших вследствие военной

травмы    после    увольнения  с  военной  службы  (службы  в  органах  и

учреждениях),  пенсионное  обеспечение  которых осуществляется Пенсионным

фондом Российской Федерации:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

   (указать сведения об обжалуемых решениях, действиях (бездействии), а

  также доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и

                        действием (бездействием))

     В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     Ответ прошу направить по адресу: ___________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес, по

                  которым должен быть направлен ответ)

                                           ______________________________

                                           (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации жалобы

(дата, вх. N).

"__" ___________ 20__ г.".