Приложение 2. Заявление на предоставление муниципальной услуги

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление пользователям
архивных документов"

                                Начальнику отдела формирования и хранения

                                архивных фондов администрации городского

                                округа "Вуктыл"

                                от ______________________________________

                                _________________________________________

                                   (для физических лиц - фамилия, имя,

                                    отчество (последнее - при наличии),

                                      наименование юридического лица,

                                        в лице - должность, фамилия,

                                 имя, отчество (последнее - при наличии,

                              адрес проживания, местонахождения, телефон)

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (изложение сути обращения)

     Данные о заявителе (в случае отсутствия поставить прочерк):

     1. Адрес регистрации по месту жительства (для физических лиц):

_________________________________________________________________________

     2. Наименование организации (для юридических лиц): _________________

_________________________________________________________________________

     3. Почтовые реквизиты: _____________________________________________

     4. Контактные телефоны: ____________________________________________

     5. ИНН: ____________________________________________________________

     6. ОГРН: ___________________________________________________________

     7. ОГРНИП: _________________________________________________________

     8. Дата государственной регистрации: _______________________________

     9. Страна регистрации (инкорпорации): ______________________________

     Способ направления результата/ответа  (лично,  уполномоченному  лицу,

почтовым отправлением) __________________________________________________

     1) Если в поле "Способ направлен