Приложение N 8. Заявление о выдаче дубликата задания (разрешения) по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации

Приложение N 8
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по выдаче задания и разрешения
на проведение работ по сохранению
объекта культурного наследия
регионального значения и выявленного
объекта культурного наследия

                                                      Руководителю

от "__" ____________ 201_ г. N _____                 Органа охраны,

                                                          адрес

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

    о выдаче дубликата задания (разрешения)*(13) по сохранению объекта

      культурного наследия (памятника истории и культуры) народов

                       Российской Федерации*(14)

                   /----------------------------------------------------\

     Заявитель     |                                                    |

                   \----------------------------------------------------/

                   (полное наименование юридического лица с указанием его

                       организационно-правовой формы или фамилия, имя,

                               отчество - для физического лица)

            /-----------------------\

ИНН         | | | | | | | | | | | | |

            \-----------------------/

            /-----------------------------\

ОГРН/ОГРНИП | | | | | | | | | | | | | | | |

            \-----------------------------/

Почтовый адрес заявителя:

/-----------\ /---------------------------------------------------------\

| | | | | | | |                                                         |

\-----------/ \---------------------------------------------------------/

  (Индекс)                  (Республика, область, район)

                                 (город)

      /---------------------------------\    /---\       /---\      /---\

улица |                                 | д. |   | корп. |   | офис |   |

      \---------------------------------/    \---/       \---/      \---/

Контактный телефон:     /-------------------\       /-------------------\

(включая код города)    |                   |  факс |                   |

                        \-------------------/       \-------------------/

                /-------------------------------------------------------\

Сайт/Эл. почта: |                                                       |

                \-------------------------------------------------------/

     Просит предоставить дубликат задания (разрешения)*(15) на проведение

работ по сохранению объекта культурного наследия:

_______________________________  ___________________

    (регистрационный номер)            (дата)

Приложение:

/-\ испорченный бланк задания или разрешения (в

\-/ случае порчи задания или разрешения)               в __ экз. на __ л.

___________________ ______________            ___________________________

     (Должность)      (Подпись)      М.П.         (Ф.И.О. полностью)

"___" _____________ 20__ г.