Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги (для юридического лица)

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предварительное согласование
предоставления земельных участков,
находящихся в собственности
муниципального образования и земельных
участков, государственная
собственность на которые
не разграничена, на которых
расположены здания, сооружения"

Данные заявителя (юридического лица)

N запроса
			Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги

Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами)
Организационно-правовая форма юридического лица
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица
ОГРН

Юридический адрес

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Почтовый адрес

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу   предварительно  согласовать  предоставление   земельного  участка

площадью _______________________ кв. м, местоположение земельного участка

_________________________________________________________________________

для _____________________________________________________________________

                             (цель использования)

Вид испрашиваемого права: _______________________________________________

Основание предоставления без проведения торгов __________________________

                                               (из числа предусмотренных

                                                п. 2 ст. 39.3, ст. 39.5,

                                                п. 2 ст. 39.6 или пунктов

                                                 2 ст. 39.10 Земельного

                                                       кодекса)

_________________________________________________________________________

Кадастровый номер земельного участка ____________________________________

                                       (в случае, если границы такого

                                         земельного участка подлежат

                                      уточнению, либо кадастровые номера

                                        земельных участков, из которых

                                     в соответствии с проектом межевания

                                      территории, со схемой расположения

                                      земельного участка или с проектной

                                       документацией о местоположении,

                                          границах, площади и об иных

                                         количественных и качественных

                                        характеристиках лесных участков

                                           предусмотрено образование

                                      испрашиваемого земельного участка,

                                       в случае, если сведения о таких

                                          земельных участках внесены

                                         в государственный кадастр

                                                  недвижимости)

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для  государственных  или

муниципальных нужд ______________________________________________________

                     (в случае, если земельный участок предоставляется

                         взамен земельного участка, изымаемого для

                          государственных или муниципальных нужд)

_________________________________________________________________________

Реквизиты решения об утверждении документа территориального  планирования

и (или) проекта планировки территории ___________________________________

                                       (в случае, если земельный участок

                                         предоставляется для размещения

                                            объектов, предусмотренных

                                         указанными документом и (или)

                                                  проектом)

_________________________________________________________________________

Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории

_________________________________________________________________________

    (если образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено

                            указанным проектом)

Перечень зданий, сооружений, расположенных на испрашиваемом земельном участке:

1) _________________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ ________