Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 4
к Порядку предоставления
реабилитационных услуг лицам,
допускающим незаконное
потребление наркотических средств
или психотропных веществ
без назначения врача,
с использованием сертификата
Сертификат
на предоставление реабилитационных услуг лицам, допускающим незаконное потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача
1. Лицевая сторона сертификата
Министерство труда, занятости и социальной защиты Республики Коми | |
СЕРТИФИКАТ на предоставление реабилитационных услуг лицам, допускающим незаконное потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача | |
Номер |
__ __ __ __ __ __ |
Стоимость сертификата |
Фактическая стоимость сертификата __________________ _______________________________________________________________ рублей (сумма цифрами и прописью) |
Дата выдачи сертификата |
"__" __________ 20__ г. |
Действителен до |
"__" __________ 20__ г. |
Вид услуги |
Реабилитационные услуги лицам, допускающим незаконное потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача |
Данные о получателе сертификата | |
Фамилия |
_________________________________________________________ |
Имя |
_________________________________________________________ |
Отчество |
_________________________________________________________ |
Дата рождения |
"__" _________ 20__ г. |
Документ, удостоверяющий личность |
_________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ |
Адрес |
_________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ |
М.П. |
Министр (лицо, уполномоченное на подписание сертификата) ___________/__________/_________________ Должность подпись расшифровка |
------------------------------- линия отреза ----------------------------
КОРЕШОК СЕРТИФИКАТА
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ УСЛУГ ЛИЦАМ, ДОПУСКАЮЩИМ НЕЗАКОННОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ИЛИ ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ БЕЗ НАЗНАЧЕНИЯ ВРАЧА,
от _______________________ N ______
В соответствии с приказом Министерства труда, занятости и социальной
защиты Республики Коми от _______ N ________ о предоставлении сертификата
гражданину
________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество)
Паспорт
________________________________________________________________________,
(данные паспорта: серия, номер, кем выдан)
зарегистрированный по адресу: ___________________________________________
________________________________________________________________________.
Сертификат на предоставление реабилитационных услуг лицам, допускающим
незаконное потребление наркотических средств или психотропных веществ без
назначения врача
получил(а):
_________________________________________________________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
Ответственное лицо вручение сертификата
_________________________________________________________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
-------------------------------------------------------------------------
2. Оборотная сторона сертификата
Реабилитационный центр |
___________________________________ |
||||
Период оказания услуг |
с ______________ по ________________ |
||||
N |
Наименование реабилитационной услуги |
|
стоимость в рублях |
||
|
|
Объем услуги |
Фактическое оказание услуги |
стоимость на 1 чел. в день (месяц) |
итого |
|
Услуги, предоставляемые в реабилитационном центре на условиях временного пребывания (3 месяца) |
||||
1 |
Предоставление жилой площади, помещений для организации питания, трудовой деятельности, культурно-бытового обслуживания |
Весь период реабилитации |
|
|
|
2 |
Предоставление в пользование мебели, бытовой техники, мягкого инвентаря и оборудования, необходимого для проведения реабилитационных мероприятий |
Весь период реабилитации |
|
|
|
3 |
Предоставление питания, в том числе приготовление и подача пищи в соответствии с натуральными нормами |
3 раза в день |
|
|
|
4 |
Обеспечение условий для соблюдения санитарно-гигиенических норм, включая пользование душем (баней) |
1 раз в неделю |
|
|
|
5 |
Обеспечение условий для отправ |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.