Приложение 7. Заявление о внесении изменения в разрешение на строительство, реконструкцию (для физических лиц, индивидуальных предпринимателей)

Приложение 7
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешения
на строительство объекта
капитального строительства"

/------------------------------------\

| N запроса      |                   |  _________________________________

\------------------------------------/   Орган, обрабатывающий запрос на

                                              предоставление услуги

Данные заявителя (физического лица, индивидуального предпринимателя)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Полное наименование индивидуального предпринимателя*(9)
ОГРНИП*(10)

Документ, удостоверяющий личность заявителя

Вид
Серия		Номер
Выдан			Дата выдачи

Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя*(11)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес индивидуального предпринимателя*(12)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу внести изменения в разрешение на строительство,  реконструкцию

(ненужное зачеркнуть) от "__" _________ 20__ г. N _______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (город, район, улица, номер участка)

сроком на _______ месяца(ев).

     Строительство     (реконструкция)    осуществляется   на   основании

__________________________________ от "__" _______________ г. N _________

     (наименование документа)

     Право на пользование землей закреплено

_________________________________________________________________________

                           (наименование документа)

от "__" ___________ г. N ________________.

     Изменения в проектную документацию на строительство объекта  внесены

_________________________________________________________________________

     (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый

                                  адреса,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование банка, р/с, к/с, БИК)) имеющей право на выполнение

                         проектных работ, закрепленное

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от  "__" _______________ г. N ____________, и согласованы в установленном

порядке  с  заинтересованными  организациями  и  органами  архитектуры  и

градостроительства:

     положительное  заключение  государственной  экспертизы   получено за

N ___ от "__" __________ г.

     схема   планировочной  организации  земельного  участка  согласована

__________________________________

     (наименование организации)

за N _________ от "__" _____________ г.

     Проектно-сметная  документация  утверждена ______________________ за

N ____ от "__" ________________ г.

     Дополнительно информируем:

     Финансирование строительства (реконструкции)   застройщиком    будет

осуществляться __________________________________________________________

                           (банковские реквизиты и номер счета)

     Работы будут производиться подрядным (хозяйственным)     способом  в

соответствии с договором от "__" _________ 20__ г. N ________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   ФИО руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

от "__" __________ г. N ________

     Производителем работ приказом ________ от "__" _________ г. N ______

назначен ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий _________________________ специальное образование и стаж работы в

           (высшее, среднее)

строительстве __________ лет

     Строительный  контроль  в соответствии с договором от "__" ______ г.

N ____

будет осуществляться ____________________________________________________

                          (наименование организации, ИНН, юридический

                                         и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено

_________________________________________________________________________

            (наименование документа и организации, его выдавшей)

N _________ от "__" ______________ г.

     Обязуюсь  обо  всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в

_________________________________________________________________________

                   (наименование уполномоченного органа)

Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)

Вид
Серия		Номер
Выдан			Дата выдачи

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

___________________________    __________________________________________

         Дата                                 Подпись/ФИО

------------------------------

*(1) Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

*(2) Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

*(3) Заголовок зависит от типа заявителя

*(4) Заголовок зависит от типа заявителя

*(5) Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

*(6) Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

*(7) Заголовок зависит от типа заявителя

*(8) Заголовок зависит от типа заявителя

*(9) Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

*(10) Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

*(11) Заголовок зависит от типа заявителя

*(12) Заголовок зависит от типа заявителя