Приложение N 11

Приложение N 11
к постановлению администрации
муниципального образования
городского округа "Воркута"
от 14 июля 2016 г. N 1234

Приложение N 8
к муниципальной программе
муниципального образования
городского округа "Воркута"
"Развитие экономики"

                                 ФОРМА

                ЗАЯВКИ НА ПОЛУЧЕНИЕ ФИНАНСОВОЙ ПОДДЕРЖКИ

                               Руководителю администрации МО ГО "Воркута"

                               __________________________________________

                               от _______________________________________

                              (полное наименование юридического лица, ИП)

                               __________________________________________

                                     (место нахождения юридического лица,

                               __________________________________________

                                                     место жительства ИП)

                               __________________________________________

                                        (контактный телефон, номер факса)

                                 ЗАЯВКА

                   на получение финансовой поддержки

     Наименование заявителя _____________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (полное наименование)

     ОГРН ___________________________ дата регистрации __________________

     ИНН _________________________ КПП (при наличии) ____________________

     Код _________________________ ОКВЭД (основной) _____________________

     Наименование ___________________________ ОКВЭД _____________________

     Код _________________________ ОКАТО ________________________________

     Код _________________________ ОКПО _________________________________

     Расчетный счет N ___________________________________________________

     в ________________________________ БИК _____________________________

     Корреспондентский счет N ___________________________________________

     Юридический адрес

_________________________________________________________________________

     Почтовый адрес (место нахождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Среднесписочная численность работников

_________________________________________________________________________

     Телефон (___) _________ Факс __________ E-mail _____________________

     Контактное лицо (ФИО, должность, телефон) __________________________

Прошу предоставить финансовую поддержку  за  счет  средств  бюджета МО ГО

"Воркута" по следующему(-щим) мероприятию(-ям):

/-\ Субсидирование части расходов субъектов  малого  предпринимательства,

\-/ связанных с началом предпринимательской деятельности (гранты);

/-\ Субсидирование части затрат, связанных с уплатой  лизинговых платежей

\-/ по договорам финансовой аренды, заключенным для приобретения основных

средств (оборудования, техники, материальных ценностей) субъектами малого

и среднего предпринимательства;

/-\ Субсидирование   части  расходов,  понесенных  субъектами   малого  и

\-/ среднего   предпринимательства   на   технологическое   присоединение

энергопринимающих устройств к электрическим сетям до 500 кВт);

/-\ Субсидирование  части  затрат  на   уплату   процентов  по  кредитам,

\-/ привлеченным в кредитных  организациях  субъектами малого и  среднего

предпринимательства;

/-\ Субсидирование  части  расходов,   понесенных   субъектами  малого  и

\-/ среднего  предпринимательства на  приобретение  оборудования в  целях

создания и (или) модернизации производства товаров (работ, услуг).

/-\ Субсидирование   части   расходов,   субъектам   малого  и   среднего

\-/ предпринимательства, связанным с реализацией "малых проектов" в сфере

сельского хозяйства.

/-\ Субсидирование субъектам малого и среднего  предпринимательства части

\-/ расходов на реализацию малых проектов в сфере предпринимательства.

(нужный пункт отметить V)

Настоящим гарантирую(ем)  достоверность  представленных  в составе заявки

сведений и подтверждаю(ем), что _________________________________________

                                       (наименование заявителя)

     -  не  является  кредитной,  страховой  организацией, инвестиционным

фондом,  негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником

рынка ценных бумаг, ломбардом;

     - не является участником соглашений о разделе продукции;

     -  не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного

бизнеса;

     -  не является в порядке, установленном законодательством Российской

Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном контроле, нерезидентом

Российской    Федерации,    за    исключением   случаев,  предусмотренных

международными договорами Российской Федерации;

     -  не  осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а

также    добычу    и   реализацию  полезных  ископаемых,  за  исключением

общераспространенных полезных ископаемых;

     -  не  имеет  задолженности  по уплате налогов, сборов, пеней и иных

обязательных    платежей  в  бюджетную  систему  Российской  Федерации  и

внебюджетные фонды;

     -   не  имеет  задолженности  по  заработной  плате  перед  наемными

работниками более одного месяца;

     - не находится в стадии ликвидации, реорганизации или банкротства.

Сфера деятельности:

/-\ производство  продовольственных  и   промышленных  товаров  народного

\-/ потребления и производственного назначения;

/-\ монтажные работы;

\-/

/-\ сфера услуг (за исключением услуг рынков, финансового  посредничества

\-/ и страхования)

/-\ народно-художественные промыслы и ремесленничество;

\-/

/-\ реализация инновационных разработок;

\-/

/-\ иное ______________________________________________________ (укажите).

\-/                (нужный пункт отметить V)

Дополнительно сообщаем о себе следующую информацию:

Наименование показателя	Единицы измерения	Значение показателя за предшествующий* 20__ год
Выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг (без НДС)	тыс. руб.
Среднесписочная численность работников	человек

* Для вновь созданных субъектов малого и среднего предпринимательства указываются данные за период, прошедший со дня их государственной регистрации.

     К    заявке   прилагаются  документы,  перечень  которых  установлен

настоящим постановлением (Приложения 1-5 к Программе)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прилагаю документы на _______ листах.

_________________________________     ___________ _______________________

(Должностное лицо)                     (подпись)   (расшифровка подписи)

МП.                                  "____" _____________ 20__ г.

_________________________________     ___________ _______________________

(Должностное лицо отдела развития      (подпись)   (расшифровка подписи)

потребительского рынка администрации

МО ГО "Воркута", принявшее заявку)

                                      "___" ____________ 20__ г.