Приложение N 4. Наградной лист работника

Информация об изменениях:

Приказом Министерства культуры, туризма и архивного дела Республики Коми от 6 марта 2017 г. N 127-од в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к приказу Министерства культуры,
туризма и архивного дела
Республики Коми
от 22 июля 2016 г. N 415-од

С изменениями и дополнениями от:

6 марта 2017 г.

                               НАГРАДНОЙ ЛИСТ

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                          (вид ведомственной награды)

1. Фамилия ______________________________________________________________

Имя _____________________________ Отчество ______________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

                             (точное наименование организации с указанием

                               организационно-правовой формы и должности)

3. Пол ______________ 4. Дата рождения __________________________________

5. Место рождения _______________________________________________________

                 (республика, край, область, город, район, поселок, село)

_________________________________________________________________________

6. Образование __________________________________________________________

                     (наименование учебного заведения, год окончания)

_________________________________________________________________________

7.  Какими    ведомственными,    региональными   наградами награжден(а) и

даты награждений

_________________________________________________________________________

8. Домашний адрес _______________________________________________________

9. Общий стаж работы _____________ Стаж работы в отрасли ________________

Стаж работы в коллективе ________________________________________________

10. Трудовая  деятельность с указанием дат поступления и ухода, должности

и названия организации

Месяц и год		Должность с указанием предприятия, учреждения, организации, а также министерства (ведомства)	Местонахождение предприятия, учреждения, организации
поступления	ухода

11. Характеристика   с   указанием  конкретных  заслуг  представляемого к

награде

_________________________________________________________________________

Кандидатура _________________________________________ рекомендована общим

собранием (советом) трудового коллектива (дата обсуждения, N протокола)

_________________________________________________________________________

     Руководитель организации            Председатель собрания (совета)

________________________________       __________________________________

           (подпись)                                   (подпись)

________________________________       __________________________________

       (фамилия, инициалы)                       (фамилия, инициалы)

     М.П.

"___" ______________ _____ года