Приложение N 5. Акт возврата подарка

Приложение N 5
к Порядку приема, хранения,
определения стоимости и реализации
(выкупа) подарков, полученных
муниципальными служащими, замещающими
должности муниципальной службы в
муниципальном образовании городского
округа "Ухта" в связи с протокольными
мероприятиями, служебными
командировками и другими официальными
мероприятиями, участие в которых
связано с их должностным положением
или исполнением ими служебных
(должностных) обязанностей

(форма)

                                  АКТ

                            возврата подарка

от "___" ____________ 20__ г. N ________

Мною ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (Ф.И.О. и наименование замещаемой должности лица,

                    ответственного за прием подарка)

на основании (нужное подчеркнуть):

     1) заключения оценочной комиссии от "___" ____________ 20__ г.;

     2) документов, подтверждающих стоимость подарка: ___________________

________________________________________________________________________;

                   (указать наименование документов)

3) заявления ____________________________________________________________

                                 (Ф.И.О., должность)

о выкупе подарка от "___" ____________ 20__ г.,

возвращен _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

подарок, переданный по акту приема-передачи от "___" ____________ 20__ г.

N __________.

Выдал Принял

____________________/_______________/____________________/______________/

      (Ф.И.О.)          (подпись)          (Ф.И.О.)         (подпись)

"___" _____________ 20__ г. "___" _____________ 20__ г.