Приложение N 4. Отчет об осуществлении расходов, источником финансового обеспечения которых является субсидия

Приложение N 4
к приказу Министерства культуры,
туризма и архивного дела
Республики Коми
от 10 августа 2016 г. N 446-од

Лист 1

                                Отчет*,

     об осуществлении расходов, источником финансового обеспечения

                       которых является субсидия

               (наименование муниципального образования)

в соответствии с Соглашением от "__" ____________ 20__ г. N _____

с              по              г.

N	Наименование мероприятия, реализуемого в рамках программы (подпрограммы)	Подлежит использованию на финансирование мероприятия за счет предоставленной субсидии из республиканского бюджета Республики Коми, тыс. руб.	Фактически израсходовано за счет субсидии из республиканского бюджета Республики Коми на финансирование мероприятия, тыс.	Примечание
1	2	3	4	5
Итого		сумма	сумма

Целевое использование средств в сумме подтверждаю.

Руководитель уполномоченного органа исполнительной власти Республики Коми

(должность) (Ф.И.О.)

(подпись)

Главный бухгалтер

(подпись)

(Ф.И.О.)

" "

М.П.

20___ г.

* Заполняется нарастающим итогом

Лист 2

                        Расходы* по мероприятию

_________________________________________________________________________

                       (наименование мероприятия)

     реализуемому в соответствии с Соглашением от " "       20___ г. N __

                      с           по            г.

N	Наименование получателя	Номер и дата документа	Сумма к выплате	Фактически	Внесение данных о получателе	Примечание
1	2	3	4	5	6	7
Итого			Сумма	Сумма

Целевое использование средств в сумме ______________________ подтверждаю.

Руководитель уполномоченного органа исполнительной власти Республики Коми

(должность) (Ф.И.О.)

(подпись)

Главный бухгалтер

(подпись)

(Ф.И.О.)

" "

М.П.

20___ г.

* Заполняется нарастающим итогом.