Приложение N 5. Акт возврата подарка

Приложение N 5
к Порядку приема, хранения,
определения стоимости и реализации
(выкупа) подарков, полученных лицами,
замещающими муниципальные должности
в муниципальном образовании
муниципального района
"Усть-Цилемский", муниципальных
образованиях сельских поселений,
расположенных в границах
муниципального образования
муниципального района
"Усть-Цилемский", муниципальными
служащими, замещающими должности
муниципальной службы в муниципальном
образовании муниципального района
"Усть-Цилемский", муниципальных
образованиях сельских поселений,
расположенных в границах
муниципального образования
муниципального района
"Усть-Цилемский", в связи с
протокольными мероприятиями,
служебными командировками и другими
официальными мероприятиями, участие
в которых связано с их должностным
положением или исполнением ими
служебных (должностных) обязанностей

(форма)

                                  АКТ

                            возврата подарка

от "___" ________________ 20__ г. N _____

     Мною _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (Ф.И.О. и наименование замещаемой должности лица,

                    ответственного за прием подарка)

на основании (нужное подчеркнуть):

     1) заключения оценочной комиссии от "___" _________________ 20__ г.;

     2) документов, подтверждающих стоимость подарка: ___________________

________________________________________________________________________;

                   (указать наименование документов)

     3) заявления _______________________________________________________

                                   (Ф.И.О., должность)

о выкупе подарка от "___" ________________ 20__ г.,

возвращен _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

подарок, переданный по акту приема-передачи от "___" ____________ 20__ г.

N ______.

Выдал/Принял

________________________/___________/_______________________/___________/

        (Ф.И.О.)          (подпись)         (Ф.И.О.)          (подпись)

"___" ________________ 20__ г.       "___" ________________ 20__ г.