Приложение N 1. Ордер (разрешение) на производство земляных работ на территории муниципального образования городского округа "Вуктыл"

Приложение N 1

Утверждена
постановлением администрации
городского округа "Вуктыл"
от 8 августа 2016 г. N 08/337

Форма

                          ОРДЕР (РАЗРЕШЕНИЕ)

                N _______ от "___" ____________ 201_ г.

                     на производство земляных работ

   на территории муниципального образования городского округа "Вуктыл"

Настоящее разрешение на производство земляных работ выдано

_________________________________________________________________________

    (полное наименование организации, индивидуального предпринимателя,

         физического лица, выполняющего работы, адрес, телефон)

_________________________________________________________________________

         (ответственный за производство работ (должность, ФИО),

               ФИО физического лица, контактный телефон)

Разрешается производство земляных работ по

_________________________________________________________________________

              (указать вид, наименование, перечень работ)

по проекту, согласованному с заинтересованными организациями

_________________________________________________________________________

                   (указать наименование организаций)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

по улице (проезду) ______________________________________________________

на участке от ___________________________________________________________

до ______________________________________________________________________

Точное место работ ______________________________________________________

                              (проезжая часть, тротуар, газон)

_________________________________________________________________________

                   (привязка в плане и профиле улицы)

Срок производства работ разрешен с "___" _______________ 201_ г.

                                 по "___" _______________ 201_ г.

Срок работ продлен с "___" __________ 201_ г. по "___" __________ 201_ г.

Работы производить с ____ часов ____ минут до ____ часов ____ минут.

Работа должна быть начата и  закончена  в сроки,  указанные  в  настоящем

ордере (разрешении).

Условия безопасности движения пешеходов и автотранспорта обеспечить путем

установки соответствующих знаков и стационарных ограждений.

При   закрытии   движения  руководствоваться  распоряжением  руководителя

администрации городского округа "Вуктыл" от __________________ N _______.

По  окончании  работ   выполнить   качественную   планировку   и   уборку

строительного мусора.

Никаких  изменений  и  отступлений  от  утвержденной   формы  ордера  без

специального  разрешения  администрации  городского  округа  "Вуктыл"  не

допускается.

Законченные работы  сдать  по  акту  в  администрацию  городского  округа

"Вуктыл".

_________________________________________________________________________

                   должность ответственного лица, ФИО

обязуюсь соблюдать все указанные выше условия и выполнить работы  в срок,

установленный в ордере (разрешении), и  сдать  восстановленный  объект по

акту.   За   невыполнение   обязательств   по   настоящему   ордеру  несу

ответственность в административном и судебном порядке.

"___" _______________ 201_ г.                   _________________________

                                                         подпись

Руководитель администрации

городского округа "Вуктыл"      ________________    _____________________

                                     подпись             расшифровка

                        м.п.    (подпись)                  (расшифровка)