Приложение 3. Протокол об административном правонарушении в отношении физического лица

Приложение 3
к постановлению администрации
муниципального района "Ижемский"
от 9 февраля 2016 г. N 73

                           ПРОТОКОЛ N ______

     об административном правонарушении в отношении физического лица

"___" _______________ 20__ г. Время "___" час. "___" мин.

с. ______________________________

     Мной, ______________________________________________________________

                (должность, Ф.И.О. лица, составившего протокол),

руководствуясь  ст. 28.2 Кодекса Российской Федерации об административных

правонарушениях, составлен настоящий протокол в отношении:

     1. Ф.И.О. __________________________________________________________

     2. Место работы ____________________________________________________

     3. Место жительства _______________________________________________,

телефон _________________________________________________________________

     4. Дата рождения ___________________________________________________

     5. Место рождения __________________________________________________

     6. Документ, удостоверяющий личность _______________________________

_________________________________________________________________________

            (наименование, серия, номер, когда и кем выдан)

     7.  Состав  административного  правонарушения  (дата,  время,  место

совершения и событие административного правонарушения):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

то есть совершил административное правонарушение, предусмотренное  частью

________ статьи _______ Законом Республики Коми от 30.12.2003 N 95-РЗ "Об

административной ответственности в Республике Коми".

     Гр. ________________________________________________________________

                                     (Ф.И.О.)

положения  ст. 51  Конституции  Российской  Федерации,  согласно  которой

никто  не обязан свидетельствовать против себя самого, своего супруга или

близких  родственников,  ст.ст. 25.1, 30.1 Кодекса  Российской  Федерации

об   административных  правонарушениях,  о  праве  знакомиться  со  всеми

материалами   дела,   давать   объяснения,  представлять  доказательства,

заявлять   ходатайства    и   отводы,  пользоваться  юридической  помощью

защитника,  обжаловать постановление по делу, а также иные процессуальные

права, предусмотренные КоАП РФ, разъяснены и понятны

_______________________

       (подпись)

     8.  Объяснения  лица,  в  отношении  которого  возбуждено  дело   об

административном правонарушении:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     9. Замечания к протоколу (поступили/не поступили)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     10.  К  протоколу  прилагаются  (перечень  прилагаемых  к  протоколу

документов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     11. С протоколом ознакомлен:

     ______________________________/__________________________________/

               (подпись)                         (Ф.И.О.)

     ______________________________/__________________________________/

               (подпись)                         (Ф.И.О.)

 (Подпись лица, в отношении которого возбуждено дело об административном

           правонарушении, законного представителя/защитника)

     12. Протокол подписать отказался

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (делается отметка должностным лицом, составившим протокол, в случае

    отказа от подписи лица, в отношении которого возбуждено дело об

                   административном правонарушении)

     13. Свидетели (при необходимости):

     1). ________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., место жительства)

     2). ________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., место жительства)

     В   соответствии  со  ст. 51  Конституции  Российской  Федерации   и

ст. 25.6  КоАП РФ свидетелям разъяснены их права и обязанности, а именно:

свидетель  обязан  являться  по  вызову должностного лица, в производстве

которого   находится  дело  об  административном  правонарушении,  давать

правдивые  показания:  сообщить  все  известное  ему по делу, ответить на

поставленные  вопросы. Свидетель вправе не свидетельствовать против себя,

своего  супруга  и  близких  родственников,  давать  показания  на родном

языке,  пользоваться  бесплатной помощью переводчика, давать замечания по

поводу правильности занесения его показаний в протокол.

     1). ______________________/_____________________________/

                (подпись)            (Ф.И.О. свидетеля)

     2). ______________________/_____________________________/

                (подпись)            (Ф.И.О. свидетеля)

     Подпись должностного лица, составившего протокол:

     ______________________/_____________________________/

             (подпись)                 (Ф.И.О.)

     "___" ________________ 20__ г.

     Копию протокола об административном правонарушении получил:

     ______________________/_____________________________/

        (подпись)                        (Ф.И.О.)

     "___" ________________ 20__ г.