Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 1
к Порядку
Руководителю администрации МР "Прилузский"
__________________________________________
от ______________________________________,
проживающего(ей) по адресу: ______________
__________________________________________
телефон __________________________________
паспорт: серия ___________ N _____________
когда выдан: ____________ кем выдан ______
__________________________________________
Заявление
Прошу произвести ____________________________ стоимости строительных
(авансовый платеж, полное возмещение)
материалов и инженерного оборудования, необходимых для проведения
капитального или текущего ремонта жилого помещения
_________________________________________________________________________
(перечень строительных материалов, инженерного оборудования)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Являюсь _________________________________________________________________
(указать льготную категорию)
К заявлению прилагаю:
1. _________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________
4. _________________________________________________________________
5. _________________________________________________________________
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" согласен(а) на обработку персональных данных,
переданных мною лично и содержащихся в базах учреждений (организаций),
обладающих необходимыми сведениями для установления и осуществления мер
социальной поддержки.
Дата _________________ Подпись заявителя __________________
Заявление зарегистрировано "_____" _____________ 20___ г.
Документы принял специалист: ___________________________ ___________
(Ф.И.О.) (подпись)
Расписка-уведомление
Заявление и документы гр. __________________________________________
Регистрационный номер заявления |
Принял |
|
Дата приема заявления |
Подпись специалиста (расшифровка подписи) |
|
|
|
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.