Приложение. Заявление о предоставлении жилого помещения по договору найма

Приложение
к Порядку учета Министерством
Республики Коми имущественных
и земельных отношений заявлений
граждан о предоставлении
жилого помещения по договору
найма жилого помещения
государственного жилищного
фонда Республики Коми
социального использования

Форма

                                      Министерство Республики Коми

                                      имущественных и земельных отношений

                                      от _______________________________,

                                        фамилия, имя, отчество заявителя

                                                   (полностью)

                                      ___________________________________

                                      проживающего(ей) по адресу: _______

                                      ___________________________________

                                      паспорт ___________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                 Заявление

     Прошу  предоставить  мне  жилое  помещение  по договору найма жилого

помещения  государственного  жилищного  фонда Республики Коми социального

использования.

     Я принят "__" __________ 20__ г.  на  учет  граждан,  нуждающихся  в

предоставлении  жилого  помещения  по  договору  найма  жилого  помещения

жилищного фонда социального использования, решением

_________________________________________________________________________

                (наименование органа, принявшего решение)

N ________ от "__" _________ 20__ г.

     В   жилом   помещении   предполагаю  проживать один/с семьей (нужное

подчеркнуть). Состав семьи __________________________________ человек(а):

N п/п	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)	Степень родства	Число, месяц, год рождения
1.
2.
3.

     Даю  согласие  на  обработку  персональных  данных  в соответствии с

Федеральным  законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных",

включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление, хранение, уточнение

(обновление,     изменение),    извлечение,    использование,    передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение персональных данных.

"__" _________ 20__ года

                             ____________________ _______________________

                                                    (фамилия, инициалы)