Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования городского округа "Сыктывкар" Республики Коми от 10 августа 2017 г. N 8/2767 приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления и распространяющейся на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2017 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к административному регламенту

С изменениями и дополнениями от:

10 августа 2017 г.

Форма
заявления о предоставлении муниципальной услуги

(рекомендуемая)

/------------------------------------\

| N запроса      |                   |  _________________________________

\------------------------------------/   Орган, обрабатывающий запрос на

                                              предоставление услуги

Данные родителя (законного представителя)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность родителя (законного представителя)

Вид
Серия		Номер
Выдан			Дата выдачи

Адрес регистрации родителя (законного представителя)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства родителя (законного представителя)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные	Домашний телефон:
	Сотовый телефон:
	E-mail:

ЗАЯВЛЕНИЕ

     На  основании  постановления  Правительства  Республики  Коми  от 14

февраля 2007 г. N 20 "О компенсации родителям  (законным  представителям)

платы  за  присмотр  и  уход  за  детьми,   посещающими   образовательные

организации на территории Республики  Коми,  реализующие  образовательную

программу дошкольного образования" прошу предоставить компенсацию  платы,

взимаемой с родителей (законных представителей) за  присмотр  и  уход  за

детьми, посещающими образовательные организации на территории  Республики

Коми,  реализующие  образовательную  программу  дошкольного   образования

(далее - компенсация), на _______________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, дата рождения)

посещающего______________________________________________________________

                  (наименование образовательной организации)

Я предупрежден(а), что компенсация, предоставленная неправомерно вследствие представления мною документов с заведомо неверными сведениями, сокрытия данных, влияющих на ее предоставление или на исчисление размера, взыскивается в установленном законодательством порядке.

Я согласен(на) на проведение проверки представленных мною сведений.

Я обязуюсь извещать образовательную организацию или уполномоченный законодательством Республики Коми орган о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение предоставления компенсации и (или) изменение размера компенсации в течение 10 рабочих дней со дня наступления соответствующих обстоятельств.

С целью определения состава и среднедушевого дохода семьи для предоставления компенсации сообщаю сведения о составе моей семьи*:

N п/п	Ф.И.О. члена семьи	Степень родства	Социальный статус, вид дохода (при наличии)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1
2
3
4
5
6
7
...

______________________  _____________________________________

         Дата                     подпись/расшифровка

* - не заполняется в случае представления документа о признании в установленном порядке семьи малоимущей

Форма
заявления о предоставлении подуслуги "Изменение размера компенсации родительской платы за присмотр и уход за детьми в образовательных организациях на территории МО ГО "Сыктывкар", реализующих основную общеобразовательную программу дошкольного образования" муниципальной услуги

(рекомендуемая)

/------------------------------------\

| N запроса      |                   |  _________________________________

\------------------------------------/   Орган, обрабатывающий запрос на

                                              предоставление услуги

Данные родителя (законного представителя)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность родителя (законного представителя)

Вид
Серия		Номер
Выдан			Дата выдачи

Адрес регистрации родителя (законного представителя)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства родителя (законного представителя)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные	Домашний телефон:
	Сотовый телефон:
	E-mail:

ЗАЯВЛЕНИЕ

     На  основании  постановления  Правительства   Республики   Коми   от

14.02.2007 N 20 "О компенсации родителям (законным представителям)  платы

за присмотр и уход за детьми, посещающими образовательные организации  на

территории  Республики  Коми,   реализующие   образовательную   программу

дошкольного образования" прошу изменить размер  компенсации  родительской

платы  за  присмотр  и  уход  за  детьми,   посещающими   образовательные

организации на территории Республики  Коми,  реализующие  образовательную

программу    дошкольного    образования   (далее   -   компенсация),   на

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, дата рождения)

посещающего _____________________________________________________________

                    (наименование образовательной организации)

по причине ____________________________________________________________

Я предупрежден(а), что компенсация, предоставленная неправомерно вследствие представления мною документов с заведомо неверными сведениями, сокрытия данных, влияющих на ее предоставление или на исчисление размера, взыскивается в установленном законодательством порядке.

Я согласен(на) на проведение проверки представленных мною сведений.

Я обязуюсь извещать образовательную организацию или уполномоченный законодательством Республики Коми орган о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение предоставления компенсации и (или) изменение размера компенсации в течение 10 рабочих дней со дня наступления соответствующих обстоятельств.

С целью определения состава и среднедушевого дохода семьи для предоставления компенсации сообщаю сведения о составе моей семьи*:

N п/п	Ф.И.О. члена семьи	Степень родства	Социальный статус, вид дохода (при наличии)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1
2
3
4

______________________  _____________________________________

         Дата                     подпись/расшифровка

* - не заполняется в случае представления документа о признании в установленном порядке семьи малоимущей

Форма
заявления о предоставлении подуслуги "Изменение срока предоставления компенсации родительской платы за присмотр и уход за детьми в образовательных организациях на территории МО ГО "Сыктывкар", реализующих основную общеобразовательную программу дошкольного образования" муниципальной услуги

(рекомендуемая)

/------------------------------------\

| N запроса      |                   |  _________________________________

\------------------------------------/   Орган, обрабатывающий запрос на

                                              предоставление услуги

Данные родителя (законного представителя)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность родителя (законного представителя)

Вид
Серия		Номер
Выдан			Дата выдачи

Адрес регистрации родителя (законного представителя)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства родителя (законного представителя)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные	Домашний телефон:
	Сотовый телефон:
	E-mail:

ЗАЯВЛЕНИЕ

     На  основании  постановления  Правительства   Республики   Коми   от

14.02.2007 N 20 "О компенсации родителям (законным представителям)  платы

за присмотр и уход за детьми, посещающими образовательные организации  на

территории  Республики  Коми,   реализующие   образовательную   программу

дошкольного образования" прошу изменить срок  предоставления  компенсации

родительской  платы  за  присмотр   и   уход   за   детьми,   посещающими

образовательные организации на территории  Республики  Коми,  реализующие

образовательную  программу дошкольного образования (далее - компенсация),

на ______________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, дата рождения)

посещающего _____________________________________________________________

                    (наименование образовательной организации)

Я предупрежден(а), что компенсация, предоставленная неправомерно вследствие представления мною документов с заведомо неверными сведениями, сокрытия данных, влияющих на ее предоставление или на исчисление размера, взыскивается в установленном законодательством порядке.

Я согласен(на) на проведение проверки представленных мною сведений.

Я обязуюсь извещать образовательную организацию или уполномоченный законодательством Республики Коми орган о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение предоставления компенсации и (или) изменение размера компенсации в течение 10 рабочих дней со дня наступления соответствующих обстоятельств.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1
2
3
4

______________________  _____________________________________

         Дата                     подпись/расшифровка

* - не заполняется в случае представления документа о признании в установленном порядке семьи малоимущей

Форма
заявления о предоставлении подуслуги "Прекращение предоставления компенсации родительской платы за присмотр и уход за детьми в образовательных организациях на территории МО ГО "Сыктывкар", реализующих основную общеобразовательную программу дошкольного образования" муниципальной услуги

(рекомендуемая)

/------------------------------------\

| N запроса      |                   |  _________________________________

\------------------------------------/   Орган, обрабатывающий запрос на

                                              предоставление услуги

Данные родителя (законного представителя)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность родителя (законного представителя)

Вид
Серия		Номер
Выдан			Дата выдачи

Адрес регистрации родителя (законного представителя)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства родителя (законного представителя)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные	Домашний телефон:
	Сотовый телефон:
	E-mail:

ЗАЯВЛЕНИЕ

     На  основании  постановления  Правительства   Республики   Коми   от

14.02.2007 N 20 "О компенсации родителям (законным представителям)  платы

за присмотр и уход за детьми, посещающими образовательные организации  на

территории  Республики  Коми,   реализующие   образовательную   программу

дошкольного  образования"  прошу  прекратить  предоставление  компенсации

родительской  платы  за  присмотр   и   уход   за   детьми,   посещающими

образовательные организации на территории  Республики  Коми,  реализующие

образовательную  программу дошкольного образования (далее - компенсация),

на ______________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, дата рождения)

посещающего _____________________________________________________________

                    (наименование образовательной организации)

Я предупрежден(а), что компенсация, предоставленная неправомерно вследствие представления мною документов с заведомо неверными сведениями, сокрытия данных, влияющих на ее предоставление или на исчисление размера, взыскивается в установленном законодательством порядке.

Я согласен(на) на проведение проверки представленных мною сведений.

Я обязуюсь извещать образовательную организацию или уполномоченный законодательством Республики Коми орган о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение предоставления компенсации и (или) изменение размера компенсации в течение 10 рабочих дней со дня наступления соответствующих обстоятельств.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1
2
3
4

______________________  _____________________________________

         Дата                     подпись/расшифровка

* - не заполняется в случае представления документа о признании в установленном порядке семьи малоимущей

Форма
заявления о предоставлении подуслуги "Приостановление рассмотрения документов, необходимых для предоставления компенсации родительской платы за присмотр и уход за детьми в образовательных организациях на территории МО ГО "Сыктывкар", реализующих основную общеобразовательную программу дошкольного образования" муниципальной услуги

(рекомендуемая)

/------------------------------------\

| N запроса      |                   |  _________________________________

\------------------------------------/   Орган, обрабатывающий запрос на

                                              предоставление услуги

Данные родителя (законного представителя)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность родителя (законного представителя)

Вид
Серия		Номер
Выдан			Дата выдачи

Адрес регистрации родителя (законного представителя)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства родителя (законного представителя)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные	Домашний телефон:
	Сотовый телефон:
	E-mail:

ЗАЯВЛЕНИЕ

     На  основании  постановления  Правительства   Республики   Коми   от

14.02.2007 N 20 "О компенсации родителям (законным представителям)  платы

за присмотр и уход за детьми, посещающими образовательные организации  на

территории  Республики  Коми,   реализующие   образовательную   программу

дошкольного образования" прошу изменить размер  компенсации  родительской

платы  за  присмотр  и  уход  за  детьми,   посещающими   образовательные

организации на территории Республики  Коми,  реализующие  образовательную

программу дошкольного образования, в связи с ____________________________

_________________________________________________________________________

            (причина приостановления рассмотрения документов)

и необходимостью получения следующих документов:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

прошу   приостановить   рассмотрение   документов   для    предоставления

компенсации платы на ___________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, дата рождения)

взимаемой с родителей (законных представителей) за  присмотр  и  уход  за

детьми, посещающими  образовательные  организации  на  территории  МО  ГО

"Сыктывкар",   реализующие    образовательную    программу    дошкольного

образования, на срок до "___" ______________________ года.

     Обязуюсь представить перечисленные выше документы в срок не позднее

"___" ______________________ года.

______________________  _____________________________________

         Дата                     подпись/расшифровка

* - не заполняется в случае представления документа о признании в установленном порядке семьи малоимущей