Приложение N 11. Жалоба на решение, действие (бездействие) в ходе предоставления государственной услуги

Приложение N 11
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по предоставлению
дополнительных социальных
гарантий в сфере образования
детям-сиротам и детям, оставшимся
без попечения родителей, а также
лицам из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей

Рекомендуемая форма

                                  _______________________________________

                                          (наименование Министерства,

                                  государственного бюджетного учреждения)

                                  от ____________________________________

                                                                (фамилия)

                                  ______________________________________,

                                            (имя, отчество (при наличии))

                                  проживающего по адресу: _______________

                                  ______________________________________,

                                  тел., E-mail: (при наличии) ___________

                                  ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(наименование    территориального   органа,  территориально обособленного

структурного  подразделения,  фамилия,  имя,  отчество должностного лица,

специалиста    территориального    органа,  территориально  обособленного

структурного  подразделения,  решения  и  действия  (бездействие) которых

обжалуются)    принятое    (осуществленное)    в    ходе   предоставления

государственной услуги ..................):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

      (указать сведения об обжалуемых решениях, действиях (бездействии),

        а также доводы, на основании которых заявитель не согласен с

                    решением и действием (бездействием))

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________.

     Ответ прошу направить по адресу: ___________________________________

_________________________________________________________________________

         (указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый

            адрес, по которым должен быть направлен ответ)

                              ________________________________

                               (подпись, расшифровка подписи)

                                             Отметка о регистрации жалобы

                                                           (дата, вх. N).