Приложение 4. Заявление о продлении разрешения на строительство, реконструкцию (для юридического лица)

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешения
на строительство объекта
капитального строительства"

/------------------------------------\

| N запроса      |                   |  _________________________________

\------------------------------------/   Орган, обрабатывающий запрос на

                                              предоставление услуги

Данные заявителя (юридического лица)

Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами)
Организационно-правовая форма юридического лица
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица
ОГРН

Юридический адрес

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Почтовый адрес

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  продлить  разрешение на  строительство, реконструкцию (нужное

подчеркнуть) от "__" ______ 20__ г. N ___________________________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

_________________________________________________________________________

               (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

сроком на __________ месяца(ев).

     Строительство (реконструкция) будет осуществляться     на  основании

____________________________________________ от "___" ________ г. N _____

        (наименование документа)

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

_________________________________________________________________________

                          (наименование документа)

от "__" ___________ г. N _________

     Проектная документация на строительство объекта разработана ________

_________________________________________________________________________

 (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

          Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

                 (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей  право  на  выполнение проектных работ, закрепленное

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "____" ______________ г. N __, и согласована в установленном порядке с

заинтересованными    организациями     и      органами    архитектуры   и

градостроительства:

     - положительное   заключение  государственной экспертизы получено за

N ______ от "_______" ______________ г.

     схема  планировочной организации земельного участка согласована ____

___________________________ за N _____ от "___" _______ г.

 (наименование организации)

     Проектно-сметная документация утверждена ___________________________

за N ______________ от "___" ___________ г.

     Дополнительно информируем:

     Финансирование   строительства  (реконструкции)  застройщиком  будет

осуществляться __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (банковские реквизиты и номер счета)

     Работы  будут  производиться  подрядным  (хозяйственным)  способом в

соответствии с договором от "__" ____________ 20___ г. N ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

    юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

от "___" _______ г. N __________

     Производителем работ приказом _________ от "________" ___________ г.

N ______________

назначен ________________________________________________________________

                          (должность, фамилия, имя, отчество