Приложение 2. Сведения об организации претендующей на предоставление инвестиционного налогового кредита и об инвестиционном проекте

Приложение 2
к заявлению о предоставлении
инвестиционного налогового кредита*

                                          * предоставляется организацией,

                                           претендующей на предоставление

                                       инвестиционного налогового кредита

                                    по основаниям, указанным в подпунктах

                                 1, 2, 5, 6 пункта 1 статьи 67 Налогового

                                             кодекса Российской Федерации

Форма

Наименование инвестиционного проекта ____________________________________

1. Сведения об организации

1.1. Общая информация об организации и её уполномоченных лицах:

Полное наименование организации
Организационно-правовой статус организации
Дата и место регистрации
Место нахождения
Почтовый адрес
Руководитель (должность, фамилия, имя, отчество (полностью))
Телефон
Факс
E-mail
Контактное лицо (должность, фамилия, имя, отчество (полностью), контактный телефон)
Уставный капитал, млн. руб. (на дату подачи заявления),
в том числе оплаченный, млн. руб.
Доля в уставном капитале:
государственной собственности, %
муниципальной собственности, %
Номенклатура основной производимой продукции, перечень основных выполняемых работ, оказываемых услуг с указанием объемов в млн. рублей (по видам основной продукции/работ, услуг)
Объем уплаченных платежей в бюджетную систему Российской Федерации за год, предшествующий году подачи заявления, млн. руб.:
в том числе:
в республиканский бюджет Республики Коми
в местный бюджет
Среднесписочная численность работников (при наличии филиалов или обособленных структурных подразделений по каждому подразделению) на 1 января года подачи заявления, человек
В отношении Организации проводится процедура реорганизации, ликвидации и/или банкротства (да/нет)

1.2. Сведения об основных показателях текущей финансово-хозяйственной деятельности организации за три последних отчетных года или за весь период деятельности, в том числе на последнюю отчетную дату, если деятельность

Показатели	______ год	______ год	______ год
Выручка от реализации продукции, товаров, работ, услуг {за минусом НДС, акцизов и аналогичных обязательных платежей), млн. рублей
в % к предыдущему периоду
Чистая прибыль (убыток) отчетного периода, млн. рублей
в % к предыдущему периоду
Среднегодовая стоимость основных фондов, млн. рублей
в % к предыдущему периоду
Показатели бухгалтерского баланса:
Внеоборотные активы
Оборотные активы
в том числе:
- запасы
из них - расходы будущих периодов
- дебиторская задолженность, платежи по которой ожидаются в течение 12 месяцев
- краткосрочные финансовые вложения
- денежные средства
Капитал и резервы на начало отчетного периода
Капитал и резервы на конец отчетного периода
в том числе:
- нераспределенная прибыль (непокрытый убыток) (чистая прибыль (убыток) отчетного периода)
- доходы будущих периодов
- резервы предстоящих расходов
Долгосрочные обязательства
Краткосрочные обязательства
Итог баланса

2. Характеристика проекта

2.1.   Краткое   содержание  инвестиционного  проекта (с указанием цели и

сути реализации проекта, основных этапов реализации проекта) ___________.

2.2. Период реализации инвестиционного проекта с __________ по _________.

                                                 месяц, год   месяц, год

2.3. Сфера реализации инвестиционного проекта (код по ОКВЭД):

________________________________________________________________________.

2.4.    Муниципальное    образование     в     Республике     Коми,    на

территории    которого    реализуется    или   планируется  к  реализации

инвестиционный проект: _________________________________________________.

2.5. Характер инвестиционного проекта (нужное отметить "V"):

реконструкция, модернизация, техническое перевооружение действующего производства
расширение действующего производства
реконструкция, модернизация, техническое перевооружение действующего производства с целью осуществления нового вида экономической деятельности
расширение действующего производства с целью осуществления нового вида экономической деятельности
создание нового производства с целью осуществления нового вида экономической деятельности
другое (указать)

2.6. Стадии инвестиционного проекта (нужное отметить "V"):

Прединвестиционная стадия
только идея
научно-техническое обоснование
проектная документация
технико-экономическое обоснование
бизнес-план
Инвестиционная стадия
подготовка производственных площадок
строительно-монтажные работы
приобретение и монтаж оборудования
Эксплуатационная (производственная) стадия
ввод в действие производства
серийное производство

2.7.    Разработчик    инвестиционного   проекта (бизнес-плана, проектной

документации) ___________________________________________________________

2.8.  Реквизиты    документа    об   утверждении  проекта  (бизнес-плана,

проектной  документации),  в  том  числе  вид документа, принявший орган,

дата и номер документа __________________________________________________

2.9.  Расчеты    по   инвестиционному  проекту выполнены по методике (или

компьютерной программе): ________________________________________________

2.10.      Наличие    заключений    по      проекту       государственной

вневедомственной   (при  новом  строительстве  экологической  экспертизы,

независимой экспертизы:

Вид экспертизы (вневедомственная, экологическая, независимая и др.)	Наименование документа заключение по проекту) по проведенной экспертизе	Дата и номер документа	Организация, проводившая экспертизу
1	2	3	4

2.11. Наличие/потребность ресурсов и инфраструктуры для реализации инвестиционного проекта*(2):

Вид ресурсов, инфраструктура для реализации инвестиционного проекта	Наличие	Потребность
1	2	3
Трудовые ресурсы, чел.
Электроэнергия, кВт./час.
Теплоэнергия, Гкал.
Водоснабжение, тыс.
Сырьевые ресурсы (расшифровать), натур, ед. изм.
Протяженность инженерных сетей (трубопровод, электросети, др.), км.
Дороги (авт., ж/д), км.
Другое (расшифровать)

2.12. Структура инвестиционных затрат проекта:

N п/п	Наименование затрат	1 год	2 год	...	Итого
1	2	3	4
1.	Затраты на разработку инвестиционного проекта (ПИР, экспертиза проекта и др.)
2.	Затраты на подготовку территории для реализации инвестиционного проекта (в том числе плата за землю, затраты по отводу и освоению земельных участков, инженерную инфраструктуру и др.)
3.	Затраты на модернизацию и реконструкцию существующих на начало разработки инвестиционного проекта основных фондов, которые планируется использовать в процессе реализации инвестиционного проекта
4.	Затраты на приобретение зданий и сооружений
5.	Затраты на новое строительство зданий и сооружений
6.	Затраты на приобретение машин и оборудования (в том числе основного технологического оборудования, вспомогательного оборудования, приспособлений, инвентаря)
7.	Затраты на приобретение новых технологий, на патентование и приобретение лицензий
8.	Затраты на обучение персонала
9.	Прочие затраты (расшифровать)
10.	Всего

2.13. Сведения об объемах и источниках финансирования инвестиционного проекта:

Общий объем инвестиций, млн. руб.
в том числе:
собственные средства организации
привлеченные средства организации - всего,
из них:
заемные средства
средства государственной поддержки
в том числе:
за счет федерального бюджета
за счет республиканского бюджета Республики Коми
за счет местного бюджета
средства негосударственных российских инвесторов в форме ______________________________________________________________________
средства негосударственных зарубежных инвесторов в форме ______________________________________________________________________

2.14. Основные риски по инвестиционному проекту (бизнес-плану):

неопределенность объема спроса
наличие нестабильности (цикличности) спроса на продукцию
наличие неопределенности внешней среды при реализации инвестиционного проекта (климатические и природные условия)
другие факторы риска (расшифровать)

2.15. Предполагаемая форма обеспечения возвратности средств.

2.15.1. Предполагаемая форма обеспечения возвратности инвестиционного налогового кредита:

Форма обеспечения возвратности инвестиционного налогового кредита	Сумма, млн. руб.
1	2
залог (сведения о залоге)
банковская гарантия (сведения о банке - гаранте)
поручительство третьего лица (сведения о поручителе)

2.15.2.    Предполагаемая    форма  обеспечения возвратности иных заемных

средств _________________________________________________________________

2.15.3.    Сведения   об    имеющихся    отчетах   об  оценке  имущества,

договорах  и  иных  документах,  подтверждающих  наличие  или намерения о

предоставлении обеспечения ______________________________________________

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

Эффективность инвестиционного проекта

3.1. Бюджетная эффективность инвестиционного проекта: ___________________

N п/п	Показатели оценки бюджетной эффективности инвестиционного проекта	Период реализации инвестиционного проекта с участием средств государственной поддержки				Всего
		1-й год	2-й год	3-й год	n-й год
1.	Доходы консолидированного бюджета Республики Коми от реализации инвестиционного проекта, всего
	в том числе:
1.1.	Налоговые поступления, всего
	в том числе: (расписать по видам налогов)
1.2.	Неналоговые поступления в консолидированный бюджет Республики Коми, всего
	в том числе: (расписать по видам поступлений)
1.3.	Проценты за пользование инвестиционным налоговым кредитом
2.	Средства государственной поддержки, направляемые на реализацию инвестиционного проекта (в форме размера инвестиционного налогового кредита)
	в том числе: (расписать по видам налогов)
3.	Коэффициент дисконтирования
4.	Дисконтированный приток средств консолидированного бюджета Республики Коми (стр. 1 х стр. 3)
5.	Дисконтированный приток средств консолидированного бюджета Республики Коми с нарастающим итогом
6.	Дисконтированный объем средств государственной поддержки, направляемых на реализацию инвестиционного проекта (стр. 2 х стр. 3)
7.	Дисконтированный объем средств государственной поддержки, направляемых на реализацию инвестиционного проекта, с нарастающим итогом
8.	Коэффициент бюджетной эффективности (стр. 5/стр. 7)

3.2. Социальная эффективность инвестиционного проекта (нужное отметить "V")*(3):

N п/п	Показатели социальной эффективности
1.	В рамках реализации инвестиционного проекта предусматривается улучшение жилищно-бытовых и культурно-бытовых условий населения республики и повышение надежности снабжения населения отдельными видами продукции, товаров, работ, услуг за счет строительства (модернизации, реконструкции, технического перевооружения):
1.1.	Объектов образования, здравоохранения, физической культуры и спорта, туризма, жилищного строительства, культуры и искусства
1.2.	Объектов инженерной инфраструктуры (производство и распределение электроэнергии, газа и воды, коммунальных услуг)
1.3.	Объектов бытового обслуживания и торговли
2.	Реализация инвестиционного проекта предусматривает повышение транспортной доступности населенных пунктов, находящихся в отдаленных и труднодоступных местностях Республики Коми, посредством строительства (реконструкции) объектов транспортной инфраструктуры
3.	Инвестиционным проектом предусмотрены мероприятия по сохранению в рамках реализации проекта рабочих мест, находящихся под угрозой сокращения
4.	Инвестиционным проектом предусмотрено создание новых рабочих мест в отраслях, диверсифицирующих экономику монопрофильных территориальных образований Республики Коми
5.	Инвестиционным проектом предусмотрено создание новых рабочих мест:
5.1.	менее 50 новых рабочих мест
5.2.	от 50 до 100 новых рабочих мест
5.3.	более 100 новых рабочих мест
6.	Реализация инвестиционного проекта способствует повышению продовольственной безопасности Республики Коми
7.	Реализация инвестиционного проекта способствует повышению экологической безопасности Республики Коми
8.	Реализация инвестиционного проекта способствует повышению энергоэффективности и энергосбережению
9.	Инвестиционным проектом предусмотрена реализация программ подготовки, переподготовки и (или) повышения квалификации работников
10.	Инвестиционным проектом предусмотрено обеспечение занятости инвалидов
11.	Инвестиционным проектом предусмотрено трудоустройство населения, проживающего в муниципальном районе (городском округе), на территории которого реализуется (планируется к реализации) инвестиционный проект

3.3. Экономическая эффективность инвестиционного проекта*(4):

чистая текущая (приведенная) стоимость (NPV)	млн. руб.
внутренняя норма прибыли (IRR)	%
дисконтированный срок окупаемости (DPP)	лет (месяцев)
индекс рентабельности (PI)	%

3.4. Оценка инвестиционного проекта на соответствие приоритетам социально-экономического развития Республики Коми (нужное отметить "V")*(5):

N п/п	Показатели соответствия проекта приоритетам социально-экономического развития Республики Коми
1.	Разработан во исполнение Стратегии социально-экономического развития Республики Коми на долгосрочный период и (или) иных стратегий, программ и концепций развития на среднесрочный и долгосрочный периоды или иных нормативных правовых актов Российской Федерации и Республики Коми: ________ (указать наименование, дату и номер утверждения стратегии, программы, концепции или иных нормативных правовых актов Российской Федерации и Республики Коми, во исполнении которых разработан данный инвестиционный проект).
2.	Осуществляется бюджето- и (или) градообразующим хозяйствующим субъектом.
3.	Осуществляется хозяйствующим субъектом с численностью работающих свыше 250 человек.

4. Дополнительные сведения

4.1. Субъект инвестиционной деятельности гарантирует достоверность представленных в составе заявки сведений и подтверждает, что: (нужное отметить "V"):

субъект инвестиционной деятельности соблюдает условия ведения раздельного учета затрат, связанных с реализацией инвестиционного проекта
в отношении субъекта инвестиционной деятельности на дату подачи заявки не проводятся процедуры ликвидации, реорганизации или банкротства
субъект инвестиционной деятельности не имеет просроченной задолженности по ранее предоставленным на возвратной и возмездной основе средствам из республиканского бюджета Республики Коми на дату подачи заявки

4.2. Субъект инвестиционной деятельности дает согласие на обработку сведений, представленных в заявке и приложенных к ней документов

Приложение: (указать перечень документов согласно формам, утвержденным Приказом Министерства экономики Республики Коми, с указанием количества листов и экземпляров).

Руководитель организации ____________________/Ф.И.О./

Дата                     М.П.

Примечание:

*(1) При заполнении заявки необходимо указывать полную и достоверную информацию по инвестиционному проекту и субъекту инвестиционной деятельности по всем представленным пунктам четырех разделов заявки.

*(2) Указывается: наличие и потребность ресурсов и инфраструктуры, необходимых для реализации инвестиционного проекта на начало его реализации; период, когда возникает потребность в их наличии.

*(3) Указанные сведения в таблице необходимо дополнить пояснениями.

*(4) Расчет показателей экономической эффективности инвестиционного проекта осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Республики Коми от 31.12.2010 N 522 "О мерах по реализации Закона Республики Коми "Об инвестиционной деятельности на территории Республики Коми" и о признании утратившими силу некоторых постановлений Правительства Республики Коми".

*(5) Указанные сведения в таблице необходимо дополнить пояснениями.