Приложение 1. Сведения об организации претендующей на предоставление инвестиционного налогового кредита

Приложение 1
к заявлению о предоставлении
инвестиционного налогового кредита*

                                          * предоставляется организацией,

                                           претендующей на предоставление

                                       инвестиционного налогового кредита

                                    по основаниям, указанным в подпунктах

                               3, 4 пункта 1 статьи 67 Налогового кодекса

                                                     Российской Федерации

Форма

Наименование инвестиционного проекта ____________________________________

Сведения об организации

Полное наименование организации
Организационно-правовой статус организации
Дата и место регистрации
Место нахождения
Почтовый адрес
Руководитель (должность, фамилия, имя, отчество (полностью))
Телефон
Факс
E-mail
Контактное лицо (должность, фамилия, имя, отчество (полностью), контактный телефон)
Уставный капитал, млн. руб. (на дату подачи заявления),
в том числе оплаченный, млн. руб.
Доля в уставном капитале:
государственной собственности, %
муниципальной собственности, %
Номенклатура основной производимой продукции, перечень основных выполняемых работ, оказываемых услуг с указанием объемов в млн. рублей (по видам основной продукции/работ, услуг)
Объем уплаченных платежей в бюджетную систему Российской Федерации за год, предшествующий году подачи заявления, млн. руб.:
в том числе:
в республиканский бюджет Республики Коми
в местный бюджет
Среднесписочная численность работников (при наличии филиалов или обособленных структурных подразделений по каждому подразделению) на 1 января года подачи заявления, человек
В отношении Организации проводится процедура реорганизации, ликвидации и/или банкротства (да/нет)

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

2. Предполагаемая форма обеспечения возвратности средств

2.1. Предполагаемая форма обеспечения возвратности инвестиционного налогового кредита

Форма обеспечения возвратности заемных средств	Сумма, млн. руб.
1	2
залог (сведения о залоге)
банковская гарантия (сведения о банке - гаранте)
поручительство третьего лица (сведения о поручителе)

2.2.  Предполагаемая   форма    обеспечения    возвратности  иных заемных

средств _________________________________________________________________

2.3.  Сведения   об   имеющихся  отчетах об оценке имущества, договорах и

иных  документах,  подтверждающих  наличие или намерения о предоставлении

обеспечения _____________________________________________________________

3. Дополнительные сведения

3.1. Субъект инвестиционной деятельности гарантирует достоверность представленных в составе заявки сведений и подтверждает, что: (нужное отметить "V"):

субъект инвестиционной деятельности соблюдает условия ведения раздельного учета затрат, связанных с реализацией инвестиционного проекта
в отношении субъекта инвестиционной деятельности на дату подачи заявки не проводятся процедуры ликвидации, реорганизации или банкротства
субъект инвестиционной деятельности не имеет просроченной задолженности по ранее предоставленным на возвратной и возмездной основе средствам из республиканского бюджета Республики Коми на дату подачи заявки

3.2. Субъект инвестиционной деятельности дает согласие на обработку сведений, представленных в заявке и приложенных к ней документов

Приложение: (указать перечень документов согласно формам, утвержденным Приказом Министерства экономики Республики Коми, с указанием количества листов и экземпляров).

Руководитель организации _______________________/Ф.И.О./

Дата                     М.П.