Приложение 3. Акт обследования жилищно-бытовых условий семьи

Приложение 3
к Порядку обеспечения питанием учащихся
муниципальных общеобразовательных
организаций за счет средств
местного бюджета

Акт
обследования жилищно-бытовых условий семьи

"____" _____________ 20__ года

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество учащегося)

Школа ___________________________________________________________________

Класс _________________________________

Мною (указывается ФИО, составившего акт) ________________________________

совместно с _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      в присутствии

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество родителей или родственников, проживающих в данной

                                квартире)

проведено   обследование  жилищно-бытовых   и материальных условий семьи,

проживающей по адресу:___________________________________________________

Обследованием установлено, что семья состоит из _____________ человек

_________________________________________________________________________

                (указываются все члены семьи, место работы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заключение (описываются   подробно жилищно-бытовые и материальные условия

семьи)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Обследование провели:

1. ФИО _____________________________/подпись/

2. ФИО _____________________________/подпись/

3. ФИО _____________________________/подпись/