Приложение. Заявка на получение субсидий из республиканского бюджета Республики Коми

"Приложение
к Порядку предоставления
из республиканского бюджета
Республики Коми субсидий в сфере
средств массовой информации,
издательствам и издающим организациям

Форма заявки

                                    В Администрацию Главы Республики Коми

                                   167000, Республика Коми, г. Сыктывкар,

                                                  ул. Коммунистическая, 9

                           от ___________________________________________

                                    (наименование юридического лица,

                                     индивидуального предпринимателя,

                                   претендующего на получение субсидии;

                                  ф.и.о. полностью для физического лица)

     Полная информация о заявителе:

     Юридический (почтовый) адрес _______________________________________

________________________________________________________________________.

     Телефон, факс, e-mail _____________________________________________.

     ИНН (для физического лица) ________________________________________.

     ИНН/КПП ___________________________________________________________.

(для юридического лица и индивидуального предпринимателя)

     Банковские реквизиты ______________________________________________.

                                    ЗАЯВКА

     на получение субсидий из республиканского бюджета Республики Коми

      ___________________________________________________________________

                       (указать сферу получения субсидии)

     Прошу предоставить  субсидии из республиканского  бюджета Республики

Коми на финансовое обеспечение затрат, связанных с

________________________________________________________________________.

                              (наименование затрат)

     К заявке прилагаются:

________________________________________________________________________.

     (указываются документы, предоставляемые для получения субсидии

       в соответствии с требованиями, установленными постановлением

            Правительства Республики Коми от 28.01.2014 N 29)

     Настоящей заявкой подтверждаю следующее:

     1) сведения  и  документы,  представленные  для  получения субсидии,

достоверны;

     2) расходы,   планируемые   к    возмещению    за    счет    средств

республиканского бюджета Республики Коми, связаны с

________________________________________________________________________.

                      (наименование раздела Порядка)

Подпись:

Для юридических лиц:

Руководитель _______________________________/___________________________/

(указать должность)      (подпись)               (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

Главный бухгалтер _________________________/____________________________/

                           (подпись)             (расшифровка подписи)

Для индивидуальных предпринимателей:

Индивидуальный предприниматель _____________/___________________________/

                                  (подпись)      (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

Для физических лиц:

Фамилия, имя, отчество (полностью) _______________________/

                                           (подпись)

".