Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 2
к административному регламенту

Форма
заявления о предоставлении муниципальной услуги
(рекомендуемая)

для юридических лиц

/------------------------------------\

| N запроса      |                   |  _________________________________

\------------------------------------/   Орган, обрабатывающий запрос на

                                              предоставление услуги

Данные заявителя (юридического лица)

Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами)
Организационно-правовая форма юридического лица
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица
ОГРН

Юридический адрес

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Почтовый адрес

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предварительно  согласовать предоставление земельного участка

площадью ___________________ кв. м, местоположение земельного участка для

строительства.

     Основание предоставления без проведения торгов

_________________________________________________________________________

   (из числа предусмотренных п. 2 ст. 39.3, ст. 39.5, п. 2 ст. 39.6 или

               пунктов 2 ст. 39.10 Земельного кодекса)

_________________________________________________________________________

Кадастровый номер земельного участка

_________________________________________________________________________

  (в случае, если границы такого земельного участка подлежат уточнению,

 либо кадастровые номера земельных участков, из которых в соответствии с

 проектом межевания территории, со схемой расположения земельного участка

  или с проектной документацией о местоположении, границах, площади и об

    иных количественных и качественных характеристиках лесных участков

предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка, в случае,

  если сведения о таких земельных участках внесены в государственный

                         кадастр недвижимости)

Реквизиты решения об изъятии земельного  участка для  государственных или

муниципальных нужд

_________________________________________________________________________

   (в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного

    участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)

_________________________________________________________________________

Реквизиты решения об утверждении документа территориального  планирования

и (или) проекта планировки территории

_________________________________________________________________________

     (в случае, если земельный участок предоставляется для размещения

      объектов, предусмотренных указанным документом и (или) проектом)

_________________________________________________________________________

Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории

_________________________________________________________________________

    (если образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено

                          указанным проектом)

Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)

Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

______________________  _____________________________________

         Дата                        Подпись/ФИО

для физических лиц

/------------------------------------\

| N запроса      |                   |  _________________________________

\------------------------------------/   Орган, обрабатывающий запрос на

                                              предоставление услуги

Данные заявителя

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность заявителя

Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи

Адрес регистрации заявителя

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Адрес места жительства заявителя

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предварительно  согласовать предоставление земельного участка

площадью ___________________ кв. м, местоположение земельного участка для

строительства.

     Основание предоставления без проведения торгов

_________________________________________________________________________

(из числа предусмотренных подпунктами 1-5, 7-8, 11 пункта 2 статьи  39.3,

пунктами 1, 3-5, 7-10 статьи 39.5, подпунктами 1-8, 11-14, 16-35 пункта 2

статьи 39.6 или пунктом 2  статьи  39.10  Земельного  кодекса  Российской

Федерации)

_________________________________________________________________________

Кадастровый номер земельного участка

_________________________________________________________________________

  (в случае, если границы такого земельного участка подлежат уточнению,

 либо кадастровые номера земельных участков, из которых в соответствии с

 проектом межевания территории, со схемой расположения земельного участка

  или с проектной документацией о местоположении, границах, площади и об

    иных количественных и качественных характеристиках лесных участков

предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка, в случае,

  если сведения о таких земельных участках внесены в государственный

                         кадастр недвижимости)

Реквизиты решения об изъятии земельного  участка для  государственных или

муниципальных нужд

_________________________________________________________________________

   (в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного

    участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)

_________________________________________________________________________

Реквизиты решения об утверждении документа территориального  планирования

и (или) проекта планировки территории

_________________________________________________________________________

     (в случае, если земельный участок предоставляется для размещения

      объектов, предусмотренных указанным документом и (или) проектом)

_________________________________________________________________________

Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории

_________________________________________________________________________

    (если образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено

                          указанным проектом)

Вид права, на котором желаете приобрести земельный участок

_________________________________________________________________________

(если предоставление земельного  участка  возможно  на  нескольких  видах

прав)

Цель использования земельного участка

_________________________________________________________________________