Приложение 2. Карточка личного приема гражданина

Приложение 2
к Порядку рассмотрения обращений
граждан, поступивших в
администрацию городского
округа "Вуктыл"

Форма

Карточка личного приема гражданина N ______

Дата приема "___" _______________ 201_ г.             в ___ час. ___ мин.

Прием вел _______________________________________________________________

Ф.И.О. гражданина, тел. _________________________________________________

Адрес гражданина ________________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________

Социальное положение ____________________________________________________

Льготный состав _________________________________________________________

Повторность обращения: Да/Нет

Краткое содержание беседы _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Результат приема ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Отметка о получении письменного обращения во время приема:

_________________________________________________________________________

Резолюция на обращении __________________________________________________

Срок исполнения _________________________________________________________

Даны поручения: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. исполнителей)

Содержание поручения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись лица, осуществившего прием:

_____________________________________________ (_________________________)

                                                 (расшифровка подписи)

Отметка об ответе заявителю: ____________________________________________

Отметка о снятии с контроля: ____________________________________________