Приложение N 1. Заявка на получение субсидии

Приложение N 1
к приказу Министерства физической
культуры и спорта Республики Коми
от 2 февраля 2017 г. N 01-12/35

Форма

                                Министерство физической культуры и спорта

                                                          Республики Коми

                                 Заявка

                         на получение субсидии

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (полное и сокращенное наименования юридического лица

     с указанием ее организационно-правовой формы и местонахождения)

ИНН _________________________________ КПП _______________________________

Расчетный счет __________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

БИК ______________________ корреспондентский счет _______________________

Код деятельности организации по ОКВЭД ___________________________________

Цель субсидии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на  предоставление  в  первом  полугодии   2017  года  в  соответствии  с

Порядком    определения    объема    и  предоставления  в  2017  году  из

республиканского  бюджета  Республики  Коми  субсидий иным некоммерческим

организациям,    не    являющимся    государственными    (муниципальными)

учреждениями,    в    состав    которых  входят  команды,  представляющие

профессиональный  спорт,  в  целях  поддержки  и  развития  спорта высших

достижений  (приложение  N 4  к Государственной программе Республики Коми

"Развитие  физической  культуры  и  спорта",  утвержденной постановлением

Правительства    Республики   Коми  от  28  сентября  2012 г.  N 422  "Об

утверждении    Государственной    программы   Республики  Коми  "Развитие

физической культуры и спорта") субсидии в сумме ____________ тыс. руб.

Приложение: на ______ л. в 1 экз.

Руководитель юридического лица: ______________ (_____________________)

                                    Подпись             Ф.И.О.

М.п.

Дата: "___" _______________ 2017 г.