Приложение N 5. Жалоба о рассмотрении решения и действия (бездействие) Органа, представляющей муниципальную услугу по предоставлению информации

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление информации
об организации общедоступного
и бесплатного дошкольного, начального
общего, основного общего,
среднего общего образования,
а также дополнительного образования
в общеобразовательных организациях
МО МР "Усть-Куломский"

рекомендуемая форма          Руководителю Управления АМР "Усть-Куломский"

                             ____________________________________________

                             от _________________________________________

                                         (Ф.И.О. физического лица,

                             ____________________________________________

                                      адрес по прописке с индексом,

                            _____________________________________________

                                  контактные телефоны, номер факса,

                                         адрес электронной почты)

                               Жалоба

     Прошу    рассмотреть    решения  и  действия  (бездействие)  Органа,

представляющей  муниципальную  услугу  по  предоставлению  информации  об

организации  общедоступного и бесплатного дошкольного, начального общего,

основного  общего,  среднего  общего образования, а также дополнительного

образования  в  общеобразовательных организациях, а также должностных лиц

и муниципальных служащих, обеспечивающих ее предоставление _____________,

                                           (указать соответствующее лицо)

и (или) отменить решение Органа ________________________________________;

                                              (реквизиты решения)

     Изложение    сути    проблемы  по  существу  с  указанием,  доводов,

обстоятельств, документов: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" _______________ 20__ года

    (дата подачи заявления)

___________________________________ МП __________________________________

  (подпись лица, подавшего жалобу)             (расшифровка подписи)

______________________________________ __________________________________

  (подпись лица, принявшего жалобу)            (расшифровка подписи)

Способ направления результата/ответа:

1) лично /-\;

         \-/

2) уполномоченному лицу /-\;

                        \-/

_________________________________________________________________________

            (Ф.И.О. (полностью), контактный телефон)

__________ серия ____ N _____ дата выдачи _________ выдан _______________

_________________________________________________________________________

                            (реквизиты доверенности)

3) почтовым отправлением /--\;

                         \--/

_________________________________________________________________________

    (почтовый адрес, по которому необходимо направить результат/ответ)

4) через личный кабинет /-\;

                        \-/

5) по электронной почте /--\

                        \--/

_________________________________________________________________________

              адрес электронной почты, по которой необходимо

                       направить результат/ответ)