Приложение N 4. Отчет о финансовых показателях деятельности

Приложение N 4
к Порядку субсидирования части затрат
субъектам малого предпринимательства,
связанных с началом
предпринимательской деятельности
(гранты)

Отчет
о финансовых показателях деятельности ________________________ за ____ квартал 20___ года

N п/п	Наименование показателей	Ед. изм.	Значение показателя	Снижение или рост (в %) в сравнении с предыдущим кварталом
1	Направления использования субсидии (гранта)	описать направление расходов
2	Общая сумма затрат в отчетном квартале, в том числе:	тыс. руб.
	- собственные средства	тыс. руб.
	- грант	тыс. руб.
	- заемные средства	тыс. руб.
	-	тыс. руб.
3	Выручка от реализации товаров (работ, услуг)	тыс. руб.
4	Объем налоговых платежей в бюджеты всех уровней и страховых взносов в государственные внебюджетные фонды, уплаченных в отчетном квартале, всего: в том числе:	тыс. руб.
	- НДФЛ	тыс. руб.
	- налоговые отчисления (налог на прибыль, УСН, ЕНВД, УСН на основе патента)	тыс. руб.
	- отчисления во внебюджетные фонды (ФСС, ПФР, ФОМС)	тыс. руб.
	- прочие (с расшифровкой по видам)	тыс. руб.
5	Чистая прибыль/убыток	тыс. руб.
6	Создано рабочих мест в отчетном квартале	ед.
7	Сохранено рабочих мест в отчетном квартале	ед.
8	Среднемесячная заработная плата на 1 работника в отчетном квартале	руб.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) ______________/______________________/

                                    (подпись)          (Ф.И.О.)

     Дата

     М.П.