Приложение 4. Справка о размере среднемесячного денежного содержания

Приложение 4
к Порядку обращения лиц, замещавших
должности муниципальной службы,
за пенсией за выслугу лет,
назначения пенсии за выслугу лет
и изменения ее размера,
выплаты пенсии за выслугу лет,
ее приостановления, возобновления,
прекращения и восстановления

Справка
о размере среднемесячного денежного содержания

Денежное содержание

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

замещавшего(ей) должность муниципальной службы

_________________________________________________________________________

                         (наименование должности)

_________________________________________________________________________

за период с ____________________________ по ____________________________.

за период с ____________________________ по _____________________________

	За _____ месяцев (рублей, копеек)	В месяц
		процентов	рублей, копеек
1	2	3	4
I. Денежное содержание
1) должностной оклад		x
2) надбавки к должностному окладу за:		x
а) классный чин
б) выслугу лет на муниципальной службе
в) особые условия муниципальной службы		x
3) премия за выполнение особо важных и сложных заданий		x
4) Итого		x
II. 1) Должностной оклад по замещавшейся муниципальным служащим должности муниципальной службы, установленный на день увольнения с муниципальной службы
2) надбавка к должностному окладу за классный чин по присвоенному муниципальному служащему классному чину муниципальной службы, установленному на день увольнения с муниципальной службы
3) сумма должностного оклада и надбавки к должностному окладу за классный чин на день увольнения с муниципальной службы (п. 1 раздела II + п. 2 раздела II)
4) нормативный правовой акт (раздел, пункт, подпункт и т.д.), в соответствии с которым установлен должностной оклад и надбавка к должностному окладу за классный чин в настоящем разделе
III. 1) нормативное количество рабочих дней в расчетном периоде
2) количество фактически отработанных рабочих дней в расчетном периоде
IV. 1) должностной оклад по замещавшейся муниципальным служащим должности муниципальной службы на день подачи заявления о назначении пенсии за выслугу лет
2) надбавка к должностному окладу за классный чин по присвоенному муниципальному служащему классному чину муниципальной службы на день подачи заявления о назначении пенсии за выслугу лет
3) сумма должностного оклада и надбавки к должностному окладу за классный чин на день подачи заявления о назначении пенсии за выслугу лет (п. 1 раздела IV + п. 2 раздела IV)
V. Коэффициент изменения должностного оклада (п. 1 раздела IV / п. 1 раздела II)
VI. Коэффициент изменения надбавки к должностному окладу за классный чин (п. 2 раздела IV / п. 2 раздела II)
VII. Среднемесячное денежное содержание муниципального служащего на день обращения за пенсией за выслугу лет:
1) должностной оклад (гр. 4 п. 1 раздела I x раздел V)	x	x
2) надбавки к должностному окладу за:	x	x
а) классный чин (гр. 4 пп. "а" п. 2 раздела I x раздел VI)	x	x
б) выслугу лет на муниципальной службе (гр. 4 пп. "б" п. 2 раздела I x раздел V)	x	x
в) особые условия муниципальной службы (гр. 4 пп. "в" п. 2 раздела I x раздел V)	x	x
3) премия за выполнение особо важных и сложных заданий (гр. 4 п. 3 раздела I x раздел V)	x	x
4) итого:	x	x
VIII. Предельный размер среднемесячного денежного содержания (1,8 суммы должностного оклада и надбавки к должностному окладу за классный чин) (п. 3 раздела IV x 1,8)
IX. Ограничение среднемесячного денежного содержания с учетом соотношения должностей муниципальной службы и государственной гражданской службы (1,8 суммы должностного оклада по соответствующей должности государственного гражданской службы и надбавки к должностному окладу за классный чин по присвоенному муниципальному служащему классному чину муниципальной службы)	х		х
X. Размер районного коэффициента к заработной плате за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, установленный на день увольнения с муниципальной службы	x		x
XI. Размер процентной надбавки за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, установленный на день увольнения с муниципальной службы	x		x
XII. Среднемесячное денежное содержание муниципального служащего, учитываемое для исчисления размера пенсии за выслугу лет (указывается наименьшее значение: либо раздел VIII x раздел IX x раздел X, либо гр. 4 п. 4 раздела VII x раздел X x раздел XI)

Руководитель администрации ___________________ __________________________

                                (подпись)        (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер          ___________________ __________________________

                                (подпись)        (расшифровка подписи)

Место для печати

Дата составления _______________________________________

                            (число, месяц, год)