Приложение N 4. Акт о демонтаже рекламной конструкции

Приложение N 4
к Положению об организации
государственным казенным учреждением
Республики Коми "Коми реклама"
демонтажа, хранения или
в необходимых случаях уничтожения
рекламных конструкций на территориях
муниципальных образований городских
округов и муниципальных районов
в Республике Коми

                             АКТ N __________

                  о демонтаже рекламной конструкции

________________________                                  _______________

(населенный пункт)                                             (дата)

     На основании частей 10, 21.2 (или 21.3) статьи 19       Федерального

закона от 13.03.2006 N 38-ФЗ "О рекламе";  Положения    об    организации

государственным казенным  учреждением    Республики Коми   "Коми реклама"

демонтажа,   хранения   или  в необходимых случаях  уничтожения рекламных

конструкций  на   территориях муниципальных образований городских округов

и муниципальных  районов в  Республике   Коми,   утвержденного   приказом

Администрации  Главы Республики   Коми от ________ N _______ "О некоторых

вопросах в сфере рекламы", произведен демонтаж рекламной конструкции:

Вид рекламной конструкции:    ___________________________________________

Тип рекламной конструкции:    ___________________________________________

Расположение информационного

поля относительно опоры:      ___________________________________________

(для отдельно стоящих                   Т-образное, Г-образное)

  щитовых рекламных

     конструкций)

Количество элементов

рекламной конструкции:        ___________

Количество сторон:            ___________

Наличие подсвета:             ___________________________________________

                                  (внешний, внутренний, отсутствует)

Способ воспроизведения

рекламной информации:        ____________________________________________

                                (статичная система; динамичная система

                             (роллерная система, система поворотных призм

                                 и др.); электронно-цифровые носители)

Адрес рекламного места:      ____________________________________________

                             (район, город, населенный пункт, адресный

                              ориентир - дорога или улица с названием и

                                указанием километровой разметки, точки

                                         отсчета, номеров домов)

Содержание информации,

размещенной на рекламной

конструкции:                _____________________________________________

Лицо, в интересах которого

размещена рекламная

информация:                 _____________________________________________

                             (Ф.И.О. физического лица либо наименование

                                            юридического лица)

Дополнительные

идентифицирующие признаки

рекламной конструкции      ______________________________________________

                               (серийный, заводской или инвентарный номер

                                                  и т.д.)

Владелец рекламной

конструкции:               ______________________________________________

                              (Ф.И.О. физического лица либо наименование

                                             юридического лица)

Собственник или иной

законный владелец

недвижимого имущества,

к которому присоединена

рекламная конструкция,

адрес:                     ______________________________________________

                            (Ф.И.О. физического лица либо наименование

                                             юридического лица)

Дата и время начала

демонтажа:                _______________________________________________

Дата и время окончания

демонтажа:                _______________________________________________

Состояние рекламной       _______________________________________________

конструкции до начала     _______________________________________________

работ по демонтажу:       _______________________________________________

                          _______________________________________________

Состояние рекламной       _______________________________________________

конструкции после         _______________________________________________

проведения работ          _______________________________________________

по демонтажу:             _______________________________________________

Лицо, выполнившее

демонтаж:                 _______________________________________________

                              (Ф.И.О. физического лица либо наименование

                                                     юридического лица)

Рекламная конструкция

передана на хранение:     _______________________________________________

                              (Ф.И.О. физического лица либо наименование

                                                       юридического лица)

Адрес места хранения

рекламной конструкции:   ________________________________________________

Приложение:    1. Фотоотчет о проведенном демонтаже рекламной конструкции

                  на _____ л., в ____ экз. ______________________________

               2. _______________________________________________________

               3. _______________________________________________________

Акт составили:

__________________________________________  ________ ____________________

Должность специалиста ГКУ РК                Подпись    Фамилия, инициалы

"Коми реклама"

_________________________________________  _________ ____________________

Лицо, осуществившее демонтаж рекламной      Подпись    Фамилия, инициалы

конструкции, либо его представитель

_________________________________________  _________ ____________________

Должность лица, присутствовавшего при       Подпись    Фамилия, инициалы

демонтаже

_________________________________________  _________ ____________________

Должность лица, присутствовавшего при       Подпись    Фамилия, инициалы

демонтаже

________________________________________  __________ ____________________

Должность лица, присутствовавшего при       Подпись    Фамилия, инициалы

демонтаже