Приложение N 6. Лицензия на пользование недрами

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по оформлению,
государственной регистрации и
выдаче лицензий на пользование
участками недр местного значения,
внесению изменений в условия
пользования участками недр
местного значения, принятию
решений о досрочном прекращении,
приостановлении и ограничении
права пользования участками
недр местного значения

                                  ФОРМА

            БЛАНКА ЛИЦЕНЗИИ НА ПОЛЬЗОВАНИЕ НЕДРАМИ (ЛИЦЕВАЯ СТОРОНА)

                                Герб России

_________________________________________________________________________

                (наименование органа, выдавшего лицензию)

                                  ЛИЦЕНЗИЯ

                            на пользование недрами

                  /-----\        /---------\           /---\

                  | | | |        | | | | | |           | | |

                  \-----/        \---------/           \---/

                  серия             номер               вид

                                                     лицензии

Выдана __________________________________________________________________

               (субъект предпринимательской деятельности, получивший

_________________________________________________________________________

                          данную лицензию)

_________________________________________________________________________

в лице __________________________________________________________________

  (ф.и.о. лица, представляющего субъект предпринимательской деятельности)

_________________________________________________________________________

с целевым назначением и видами работ ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Участок недр расположен _________________________________________________

                              (наименование населенного пункта, района,

_________________________________________________________________________

                               области, края, республики)

Описание границ участка недр, координаты угловых точек, копии топопланов,

разрезов и др. приводятся в приложении __________________________________

                                                 (N прилож.)

Участок недр имеет статус _______________________________________________

                                 (геологического или горного отвода)

Дата окончания действия лицензии ________________________________________

                                            (число, месяц, год)

Место штампа

государственной регистрации

                                 ФОРМА

          БЛАНКА ЛИЦЕНЗИИ НА ПОЛЬЗОВАНИЕ НЕДРАМИ (ОБОРОТНАЯ СТОРОНА)

Неотъемлемыми составными частями настоящей лицензии являются следующие документы (приложения):

1. Условия пользования недрами, на _______ л.;

2. Копия решения, являющегося основанием предоставления лицензии, принятого в соответствии со статьей 10.1 Закона Российской Федерации "О недрах" на ____ л.;

3. Схема расположения участка недр на ___ л.;

4. Копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица на _ л.;

5. Копия свидетельства о постановке пользователя недр на налоговый учет на ___ л.;

6. Документ на ___ л., содержащий сведения об участке недр, отражающие:

местоположение участка недр в административно-территориальном отношении с указанием границ особо охраняемых природных территорий, а также участков ограниченного и запрещенного землепользования с отражением их на схеме расположения участка недр;

геологическую характеристику участка недр с указанием наличия месторождений (залежей) полезных ископаемых и запасов (ресурсов) по ним;

обзор работ, проведенных ранее на участке недр, наличие на участке недр горных выработок, скважин и иных объектов, которые могут быть использованы при работе на этом участке;

сведения о добытых полезных ископаемых за период пользования участком недр (если ранее производилась добыча полезных ископаемых);

наличие других пользователей недр в границах данного участка недр;

7. Перечисление предыдущих пользователей данным участком недр (если ранее участок недр находился в пользовании) с указанием оснований, сроков предоставления (перехода права) участка недр в пользование и прекращения действия лицензии на пользование этим участком недр (указывается при переоформлении лицензии), на ___ л.;

8. Краткая справка о пользователе недр, содержащая: юридический адрес пользователя недр, банковские реквизиты, контактные телефоны, на ___ л.;

     9. Иные приложения _________________________________________________

                           (название документов, количество страниц)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Уполномоченное должностное лицо

органа, выдавшего лицензию

_______________________________

   (должность, ф.и.о. лица,

     подписавшего лицензию)

_______________________________

Подпись _______________________

М.п.