Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
к Приказу
Министерства труда, занятости
и социальной защиты
Республики Коми
от 05.06.2017 г. N 1066
Председателю _______________________
(наименование комиссии)
от _________________________________
(Ф.И.О. заявителя, дата рождения)
Адрес: _____________________________
Телефон: ___________________________
Заявление
на проведение обследования жилого помещения и общего имущества в многоквартирном доме
Я ______________________________________________________ в соответствии с
постановлением Правительства Российской Федерации от 09.07.2016 N 649
"О мерах по приспособлению жилых помещений и общего имущества в
многоквартирном доме с учетом потребностей инвалидов" прошу провести
обследование моего жилого помещения, располагающегося по адресу
___________________________________, и общего имущества в многоквартирном
доме с учетом требований к доступности жилого помещения и общего
имущества в многоквартирном доме для инвалида и требований по
приспособлению жилого помещения с учетом потребностей инвалида.
Я согласен (-на), что персональные данные, в том числе: фамилия,
имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, телефон, другая
информация будут обрабатываться, храниться, комплектоваться,
учитываться, использоваться, как с применением средств автоматизации,
так и без их применения для организации проведения обследования и
дальнейшего приспособления жилого помещения и общего имущества в
многоквартирном доме, в котором я проживаю, до минования надобности (или
указать срок до ________________ 20____ года).
Документы о признании меня инвалидом и о характеристиках жилого
помещения прилагаю.
Приложение: на ___ л.
_____________ ______________________
Дата Подпись
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.