Приложение. Заявление о невозможности представить сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и/или несовершеннолетних детей

Приложение
к Порядку подачи заявления лица,
замещающего должность муниципальной
службы в муниципальном образовании
городского округа "Усинск",
о невозможности по объективным
причинам представить сведения
о доходах, расходах, об имуществе
и обязательствах имущественного
характера своих супруги (супруга)
и несовершеннолетних детей

                                                    Председателю комиссии

                                               муниципального образования

                                               городского округа "Усинск"

                                                 по соблюдению требований

                                                   к служебному поведению

                                                   муниципальных служащих

                                               и урегулированию конфликта

                                                                интересов

                                        от_______________________________

                                        (Ф.И.О. муниципального служащего,

                                        наименование замещаемой должности

                                        _________________________________

                                         (адрес проживания (регистрации))

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, ________________________________________________________________,

                                  (Ф.И.О.)

замещающий должность муниципальной службы _______________________________

________________________________________________________________________,

 (наименование замещаемой должности, структурного подразделения органа)

сообщаю о невозможности представить  сведения  о  доходах,  расходах,  об

имуществе  и  обязательствах  имущественного  характера   своих   супруги

(супруга) и/или несовершеннолетних детей) _______________________________

                    (Ф.И.О. супруги (супруга) и несовершеннолетних детей)

за ________________ по следующим причинам _______________________________

   (указать период)

_________________________________________________________________________

 (указать причины, по которым невозможно представить сведения о доходах,

  расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих

            супруги (супруга) и несовершеннолетних детей)

     Принятые меры по представлению  сведений  о  доходах,  расходах,  об

имуществе  и  обязательствах  имущественного  характера   своих   супруги

(супруга) и/или несовершеннолетних детей: _______________________________

________________________________________________________________________.

     К заявлению прилагаю следующие документы, подтверждающие  изложенную

информацию:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________.

     Намереваюсь  (не  намереваюсь)  лично  присутствовать  на  заседании

комиссии  муниципального  образования  городского  округа   "Усинск"   по

соблюдению требований к служебному  поведению  муниципальных  служащих  и

урегулированию конфликта интересов (нужное подчеркнуть).

     Информацию о принятом комиссией решении прошу направить на  мое  имя

по адресу:

_________________________________________________________________________

 (указывается адрес фактического проживания муниципального служащего для

    направления решения по почте, либо указывается любой другой способ

  направления решения, а также необходимые реквизиты для такого способа

                           направления решения)

"___" _______________ 20__ г.     ___________     _______________________

                                   (подпись)       (расшифровка подписи)