Приложение 5. Акт возврата подарка

Приложение 5
к Порядку приема, хранения, определения
стоимости и реализации (выкупа) подарков,
полученных муниципальными служащими,
замещающими должности муниципальной
службы в муниципальном образовании
городского округа "Усинск", в связи с
протокольными мероприятиями, служебными
командировками и другими официальными
мероприятиями, участие в которых связано с
их должностным положением или исполнением
ими служебных (должностных) обязанностей

(форма)

Акт
возврата подарка

от "___" ______________ 20__ г.                              N __________

     Мною _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (Ф.И.О. и наименование замещаемой должности лица,

                     ответственного за прием подарка)

на основании (нужное подчеркнуть):

     1) заключения оценочной комиссии от "___" ______________ 20__ г.;

     2) документов, подтверждающих стоимость подарка: ___________________

________________________________________________________________________;

                   (указать наименование документов)

     3) заявления _______________________________________________________

                                   (Ф.И.О., должность)

о выкупе подарка от "___" ______________ 20__ г.,

возвращен _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., должность)

подарок, переданный по акту приема-передачи от "___" _____ 20__ г. N ___.

Выдал                                 Принял

______________________/___________/   ______________________/___________/

       (Ф.И.О.)         (подпись)            (Ф.И.О.)         (подпись)

"___" ______________ 20__ г.          "___" ______________ 20__ г.