Приложение 1. Заявление о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

Приложение 1
к Порядку рассмотрения
заявления лица, замещающего
муниципальную должность в
муниципальном образовании
городского округа "Усинск",
о невозможности по объективным
причинам представить сведения
о доходах, расходах, об имуществе
и обязательствах имущественного
характера своих супруги (супруга)
и несовершеннолетних детей

(форма)

                                                             Председателю

                                   ______________________________________

                                   (наименование комиссии органа местного

                                         самоуправления в Республике Коми

                                            по противодействию коррупции)

                                   ______________________________________

                                   от ___________________________________

                                      (фамилия, инициалы имени и отчества

                                          лица, замещающего муниципальную

                                               должность в МО ГО "Усинск"

Заявление

Я, _____________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

замещающий муниципальную должность в муниципальном образовании городского округа "Усинск" ________________________________________________, сообщаю о невозможности представить сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество супруги (супруга) и несовершеннолетних детей)

за ______________________ по следующим причинам _________________________

         (период)

_________________________________________________________________________

(причины, по которым невозможно представить сведения о доходах, расходах,

   об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги

                (супруга) и несовершеннолетних детей)

Принятые меры по представлению сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей:_________________________________.

К заявлению прилагаю следующие материалы, подтверждающие изложенную информацию:

1. _________________________________________________________________________ _____;

2. _________________________________________________________________________ _____;

3. _________________________________________________________________________ _____.

Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании комиссии по противодействию коррупции (нужное подчеркнуть).

Информацию  о  принятом  комиссией  по  противодействию коррупции решении

прошу направить на мое имя по адресу: ___________________________________

________________________________________________________________________.

      (указывается адрес фактического проживания лица, замещающего

   муниципальную должность в МО ГО "Усинск", для направления решения по

  почте либо любой другой способ направления решения, а также необходимые

           реквизиты для такого способа направления решения)

"___" ___________ 20___ г                _________________

                                            (подпись)