Приложение N 4. Реестр получателей социальных выплат на приобретение жилого помещения или строительство индивидуального жилого дома

Приложение N 4
к соглашению
от ______________ N ___

РЕЕСТР
получателей социальных выплат на приобретение жилого помещения или строительство индивидуального жилого дома

_________________________________________________________________________

                наименование муниципального образования

                 по состоянию на 01 _______ 201__ года

рублей

N п/п	Сведения о членах молодой семьи - участницы программы							Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)	Реквизиты свидетельства		Размер предоставленной социальной выплаты	Сведения об оплаченных свидетельствах (дата оплаты)	Информация (в случае, если имеется) о нарушении порядка и условий предоставления социальной выплаты, в том числе о нецелевом использовании средств социальной выплаты
	члены семьи (Ф.И.О.)	родственные отношения (супруг, супруга, сын, дочь)	число, месяц, год рождения	данные паспорта гражданина РФ или свидетельства о рождении		данные из свидетельства о браке
				серия, номер	кем, когда выдан	серия, номер	кем, когда выдано		дата	N
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

Руководитель администрации

органа местного самоуправления       _______________ ____________________

                                     (подпись, дата) (расшифровка подписи)

                              М.П.

ФИО исполнителя, составившего реестр  ___________________________________

Должность ______________

Контактный телефон исполнителя (код города) _____________________________

Дата