Приложение 1. Заявка на участие в отборе дворовых территорий многоквартирных жилых домов для формирования адресного перечня для включения дворовых территорий городского округа "Вуктыл"

Приложение 1
к Порядку и срокам представления,
рассмотрения и оценки предложений
заинтересованных лиц о включении
дворовых территорий многоквартирных
жилых домов города Вуктыл
в муниципальную программу городского
округа "Вуктыл" "Формирование
современной городской среды
на 2018 - 2022 годы"

Форма

ЗАЯВКА
на участие в отборе дворовых территорий многоквартирных жилых домов для формирования адресного перечня для включения дворовых территорий городского округа "Вуктыл"

     Дата _________________

     Куда:  Администрация  городского округа "Вуктыл": 169570, Республика

Коми, города Вуктыл, улица Комсомольская, дом 14, кабинет 206.

     Участник отбора ____________________________________________________

     Местонахождение  участника  отбора   (юридический  адрес  и почтовый

адрес, местожительства) _________________________________________________

     ИНН, ОГРН, КПП (для юридического лица) _____________________________

     Паспортные данные (для физического лица) ___________________________

     Номер контактного телефона (факса) _________________________________

Изучив Порядок и сроки представления, рассмотрения и оценки предложений заинтересованных лиц о включении дворовых территорий многоквартирных жилых домов города Вуктыл в муниципальную программу городского округа "Вуктыл" "Формирование современной городской среды на 2018 - 2022 годы"

________________________________________________________________________,

 (Ф.И.О. участника отбора, наименование, должность для юридических лиц)

изъявляет желание участвовать в отборе территорий МКД.

     Предлагаем включить:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (вид работ, адрес территории МКД)

В случае если наша дворовая территория будет отобрана (не отобрана) для производства работ по ремонту и благоустройству дворовых территорий многоквартирных жилых домов, просим Вас письменно уведомить уполномоченного предстателя собственников помещений:

_________________________________________________________________________

                    (Ф.И.О. представителя, адрес)

К настоящей заявке прилагаются документы на ____________ л.

_________________________________________________________________________

            (подпись, Ф.И.О. подписавшего заявку)