Приложение N 3. Акт о проведении мероприятия по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями органом муниципального контроля

Приложение N 3
к Порядку оформления и
содержание заданий на проведение органами
муниципального контроля администрации
муниципального района "Княжпогостский"
мероприятий по контролю без взаимодействия
с юридическими лицами, индивидуальными
предпринимателями, и оформления должностными
лицами органов муниципального контроля
администрации муниципального района
"Княжпогостский" результатов мероприятия по
контролю без взаимодействия с юридическими
лицами, индивидуальными предпринимателями,
в том числе результатов плановых (рейдовых)
осмотров, обследований, исследований,
измерений, наблюдений

Акт N _____

о проведении ____________________________________________________________

  (наименование мероприятия по контролю без взаимодействия с юридическими

           лицами, индивидуальными предпринимателями органом

                         муниципального контроля)

г.                                           "____" __________ 20_____ г.

Начато: _____ ч. ____ мин.

Окончено: _____ ч. ____ мин.

_________________________________________________________________________

  (наименование должности должностного лица, органа, осуществляющего

                       муниципальный контроль)

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество должностного лица)

в соответствии со ст. 8.3 Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) муниципального контроля",

на основании задания от "_____" _________________ 20____ г., N _________,

выданного

_________________________________________________________________________

    (наименование должности должностного лица, выдавшего задание)

с участием ______________________________________________________________

(сведения об участниках мероприятия: Ф.И.О., должность и иные необходимые

                                                   данные)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

осуществил мероприятие по контролю  без   взаимодействия  с  юридическими

лицами, индивидуальными предпринимателями, а именно: ____________________

_________________________________________________________________________

(наименование мероприятия по контролю без взаимодействия с юридическими

           лицами, индивидуальными предпринимателями органом

                     муниципального контроля)

в рамках осуществления __________________________________________________

                                (вид муниципального контроля)

_________________________________________________________________________

В ходе проведения мероприятия установлено следующее:

_________________________________________________________________________

  (описание хода проведения мероприятия, применения средств технических

  измерений, а также фиксации данных, полученных в результате проведения

                                     мероприятия)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о применении средств технических измерений и фиксации: _________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения   о    заявлениях и   дополнениях   поступивших   от  участников

мероприятия:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Участники мероприятия с актом ознакомлены путем _________________________

                                            (указать способ ознакомления)

Подписи участников:

__________________________ (__________________)

__________________________ (__________________)

__________________________ (__________________)

Подпись должностного лица, осуществившего мероприятие ____________________