Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению
администрации МО ГО "Сыктывкар"
от 10.08.2017 N 8/2767

"Приложение N 5
к административному регламенту

Форма
согласия на обработку персональных данных
(рекомендуемая)

Мы, нижеподписавшиеся,

1) Гр. _________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________ серия _______ N ______________,

(вид документа, удостоверяющего личность)

выдан "___" ______________ _____ года ___________________________________

________________________________________________________________________,

   (наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность)

зарегистрированный по адресу: ___________________________________________

________________________________________________________________________;

2) Гр. _________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________ серия _______ N ______________,

(вид документа, удостоверяющего личность)

выдан "___" ______________ _____ года ___________________________________

________________________________________________________________________,

   (наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность)

зарегистрированный по адресу: ___________________________________________

________________________________________________________________________;

3) Гр. _________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________ серия _______ N ______________,

(вид документа, удостоверяющего личность)

выдан "___" ______________ _____ года ___________________________________

________________________________________________________________________,

   (наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность)

зарегистрированный по адресу: ___________________________________________

________________________________________________________________________;

4) Гр. _________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________ серия _______ N ______________,

(вид документа, удостоверяющего личность)

выдан "___" ______________ _____ года ___________________________________

________________________________________________________________________,

   (наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность)

зарегистрированный по адресу: ___________________________________________

________________________________________________________________________;

за   себя    лично    и    за    своего    (своих)    несовершеннолетнего

(несовершеннолетних) ребенка (детей)

1) _____________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего ребенка)

свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении) серия ___________

N _________ , выдано ___________________________________________________,

зарегистрированного по адресу: __________________________________________

_________________________________________________________________________

2) _____________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего ребенка)

свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении) серия ___________

N _________ , выдано ___________________________________________________,

зарегистрированного по адресу: __________________________________________

_________________________________________________________________________

3) _____________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего ребенка)

свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении) серия ___________

N _________ , выдано ___________________________________________________,

зарегистрированного по адресу: __________________________________________

_________________________________________________________________________

в связи с обращением родителя (законного представителя) _________________

________________________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя))

в целях предоставления компенсации платы за присмотр и  уход  за  детьми,

посещающими образовательные организации на  территории  Республики  Коми,

реализующие образовательную программу дошкольного образования, а также  в

целях  проверки  предоставленных  сведений,  по  своей  воле  и  в  своих

интересах в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О

персональных данных" даем согласие на обработку _________________________

________________________________________________________________________,

      (наименование оператора персональных данных - образовательной

                              организации)

расположенного по адресу: _______________________________________________

________________________________________________________________________,

                 (адрес образовательной организации)

Управлению дошкольного образования администрации МО ГО "Сыктывкар", расположенного по адресу: Республика Коми, г. Сыктывкар, ул. Орджоникидзе, 22, следующих персональных данных и персональных данных несовершеннолетнего (несовершеннолетних) ребенка (детей): фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, сведения, содержащиеся в документах, удостоверяющих личность, сведения, содержащиеся в свидетельствах о рождении всех детей в семье в возрасте до 18 лет, а также в документах, подтверждающих полномочия законного представителя ребенка, в случае если законный представитель ребенка не является его родителем (решение об установлении опеки (попечительства), решение о передаче ребенка в приемную семью), сведения о денежных доходах родителя (законного представителя) за 12 последних календарных месяцев, предшествующих месяцу подачи заявления, для индивидуальных предпринимателей - за календарный год, предшествующий году подачи заявления, сведения о признании семьи в установленном порядке малоимущей в соответствии с Законом Республики Коми "Об оказании государственной социальной помощи в Республике Коми", иные сведения, необходимые для предоставления компенсации платы за присмотр и уход за детьми, посещающими образовательные организации на территории Республики Коми, реализующие образовательную программу дошкольного образования, предоставляем указанным в настоящем согласии операторам персональных данных право осуществлять все действия (операции) с персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение, передача (в том числе в территориальные органы федеральных органов исполнительной власти, органы исполнительной власти Республики Коми, органы местного самоуправления и другим организациям) с соответствии с Порядком обращения родителей (законных представителей) за получением компенсации платы за присмотр и уход за детьми, посещающими образовательные организации на территории Республики Коми, реализующие образовательную программу дошкольного образования, порядком ее выплаты и порядком определения состава семьи, среднедушевого дохода семьи для предоставления компенсации.

Обработка будет осуществляться с использованием и без использования средств автоматизации, смешанным образом обработки персональных данных.

Настоящее согласие может быть отозвано путем подачи в адрес указанных в настоящем согласии операторов персональных данных письменного заявления об отзыве согласия.

Согласие действует с "___" ______________ _____ года на период предоставления услуги, и в течение 5 лет после прекращения предоставления компенсации платы за присмотр и уход за детьми, посещающими образовательные организации на территории Республики Коми, реализующие образовательную программу дошкольного образования.

Субъекты персональных данных:

1) _____________________/__________________________/_____________________

         (подпись)         (расшифровка подписи)          (дата)

2) _____________________/__________________________/_____________________

         (подпись)         (расшифровка подписи)          (дата)

3) _____________________/__________________________/_____________________

         (подпись)         (расшифровка подписи)          (дата)

4) _____________________/__________________________/_____________________

         (подпись)         (расшифровка подписи)          (дата)

5) _____________________/__________________________/_____________________

         (подпись)         (расшифровка подписи)          (дата)

Приложение N 6
к административному регламенту

Форма
уведомления о предоставлении компенсации

"СЫКТЫВКАР" КАР КЫТШЛН

МУНИЦИПАЛЬНЙ ЮКНСА АДМИНИСТРАЦИЯЛН

ШКОЛАДЗ ВЕЛДМН ВЕСЬКДЛАНIН

УПРАВЛЕНИЕ ДОШКОЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

АДМИНИСТРАЦИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОДСКОГО ОКРУГА "СЫКТЫВКАР"

ул. Орджоникидзе, 22, г. Сыктывкар, 167610

факс/тел. (8212) 24-30-15

e-mail: udo@syktyvkar.komi.com

от ________________ N ________________

Заявитель: _______________________

Адрес: __________________________

     Уважаемый(ая) _____________________________________________________!

     Настоящим уведомляем о том, что Вам предоставлена компенсация  платы

за присмотр и уход за детьми, посещающими образовательные организации  на

территории  Республики  Коми,   реализующие   образовательную   программу

дошкольного образования в размере ________% на __________________________

________________________________________________________________________.

     (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, дата рождения)

     Срок предоставления компенсации с "___" ____________________ 20__ г.

по "___" ____________________ 20__ г.

_____________________________________ ______________ ____________________

             (должность)                  подпись        расшифровка

                                М.П.

Приложение N 7
к административному регламенту

Форма
уведомления об отказе в предоставлении компенсации