Приложение N 3. Отчет о проведении проверки

Приложение N 3
к Административному регламенту
исполнения государственной функции
по осуществлению лицензионного
контроля образовательной
деятельности организаций,
осуществляющих образовательную
деятельность на территории
Республики Коми

Образец

                                                                Утверждаю

                                                Руководитель Министерства

                                          образования, науки и молодежной

                                                 политики Республики Коми

                                          ________________________ Ф.И.О.

                                                   (подпись)

                                             "___" ______________ 20__ г.

                                                (дата утверждения отчета)

Отчет
о проведении проверки

1. Проверенная организация, осуществляющая образовательную деятельность

_________________________________________________________________________

    (полное наименование организации, осуществляющей образовательную

                             деятельность)

2. Основание для проведения проверки: __________________________________.

3. Вид проверки: _______________________________________________________.

                              (плановая/внеплановая)

4. Форма проведения проверки: выездная

5. Цель проверки: ______________________________________________________.

6. Задачи проверки: ____________________________________________________.

7. Предмет проверки: ___________________________________________________.

8. Срок проведения проверки ____________________________________________.

9. Проверенный период деятельности: ____________________________________.

10. Перечень  мероприятий по контролю, проведенных для достижения  цели и

задач проверки:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________.

11. Выявленные нарушения лицензионных требований:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________.

12. Выводы  должностного  лица (должностных  лиц), уполномоченного(ых) на

проведение проверки, по результатам проверки

________________________________________________________________________.

13. Квалификация выявленных в ходе проведения проверки нарушений: ______

________________________________________________________________________.

14. Предложения  должностного лица (должностных лиц), уполномоченного(ых)

на проведение проверки, по результатам проверки:

________________________________________________________________________.

15. Дата составления отчета о проведении проверки: _____________________.

Проверяющий(ие) _____________________   _________________________________

                      (подпись)                    (Ф.И.О.)