Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе проектов социально ориентированных некоммерческих организаций для предоставления субсидии из бюджета МО МР "Койгородский"

Приложение N 1
к Порядку конкурсного отбора проектов
социально ориентированных некоммерческих
организаций, претендующих на получение
субсидий из бюджета МО МР "Койгородский"

Представляется в Администрацию МР "Койгородский"

ЗАЯВКА
на участие в конкурсном отборе проектов социально ориентированных некоммерческих организаций для предоставления субсидии из бюджета МО МР "Койгородский"

_________________________________________________________________________

            (полное наименование социально ориентированной

                    некоммерческой организации)

направляет Проект _______________________________________________________

                            (полное наименование Проекта)

_________________________________________________________________________

для  участия  в  конкурсном  отборе  проектов  социально  ориентированных

некоммерческих  организаций   на  получение  субсидии  из  бюджета  МО МР

"Койгородский".

Сокращенное наименование некоммерческой организации
Организационно-правовая форма
Дата регистрации
Основной государственный регистрационный номер
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Номер расчетного счета
Наименование банка
Банковский идентификационный код (БИК)
Номер корреспондентского счета
Юридический адрес
Почтовый адрес
Телефон
Адрес электронной почты
Руководитель (наименование должности, фамилия, имя, отчество)
Виды деятельности, осуществляемые социально ориентированной некоммерческой организацией
Численность учредителей (участников, членов)
Численность работников - за предыдущий год, предшествующий дате подачи заявки - на дату подачи заявки
Численность добровольцев - за предыдущий год, предшествующий дате подачи заявки - на дату подачи заявки

Приоритетное социальное направление проекта
Общая сумма планируемых затрат на реализацию проекта (рубли)
Запрашиваемый размер субсидии из бюджета МО МР "Койгородский" (рубли)

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки для предоставления субсидии из бюджета МО МР "Койгородский" на поддержку социально ориентированных некоммерческих организаций, подтверждаю.

С условиями предоставления субсидии из бюджета МО МР "Койгородский" ознакомлен и согласен.

_____________________________________  _____________  ___________________

(наименование должности руководителя     (подпись)    (фамилия, инициалы)

    некоммерческой организации)

"___" ____________ 20__ г. М.П.

Достоверность сведений, указанных в заявке, подтверждаю _________________

                                                               (подпись)