Приложение 1. Заявление о социальной помощи на расчетный месяц

Приложение 1
к Порядку предоставления
социальной помощи малоимущим
семьям и одиноко проживающим
гражданам, зарегистрированным и
проживающим в труднодоступных
населенных пунктах с. Озёл и
д. Сёйты, за использование ими
речного транспорта через реку
Вычегда в м. Алёшино г. Сыктывкара

                         Руководителю администрации муниципального района

                                              Лажаневу Олегу Амвросиевичу

                         от гражданина _________________________________,

                                  (фамилия, имя, отчество)

                         зарегистрированного по адресу: _________________

                         _______________________________________________,

                         контактные телефоны ___________________________.

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  оказать  мне адресную социальную помощь за использование мной

(и  моим  несовершеннолетним  членом  семьи) речного транспорта (паромной

переправы)  через  реку  Вычегда в м. Алёшино г. Сыктывкара и перечислить

мне адресную социальную помощь на мой расчетный счет N __________________

________________________

(указать расчетный счет)

в __________________________.

(указать наименование банка)

К заявлению прилагаю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата составления заявления "___" __________________________ 20__ г.

_______________________ (___________________________)

     (подпись)              (расшифровка подписи)