Приложение. Акт отлова безнадзорных животных

Приложение
к Порядку взаимодействия администрации
муниципального района "Усть-Вымский"
и администраций городских и сельских
поселений по реализации государственного
полномочия Республики Коми по отлову
и содержанию безнадзорных животных на
территории МО МР "Усть-Вымский"

                                 АКТ

                     отлова безнадзорных животных

                от "___" ___________ 20__ года N _____

По муниципальному контракту N _____________ от "____" ___________ 20__ г.

Место отлова ____________________________________________________________

                          (наименование населенного пункта)

Отлов произведен работниками ____________________________________________

                            (наименование специализированной организации)

_________________________________________________________________________

                (должность, подпись, Ф.И.О. работника)

Отловлено животных ______________________________________________________

                                       (количество)

Передано в пункт временного пребывания __________________________________

                                                  (количество)

Отметка работника пункта временного пребывания

_________________________________________________________________________

                        (подпись, Ф.И.О., штамп)

Количество погибших при отлове животных _________________________ (голов)

Причина гибели животных _________________________________________________

Подписи сторон:

Работник специализированной организации

_________________________________________________________________________

                      (должность, подпись, Ф.И.О.)

Представитель администрации

городского (сельского) поселения

"__________________________"   __________________________________________

  (наименование поселения)           (должность, подпись, Ф.И.О.)