Приложение N 2. Формы заявлений о предоставлении муниципальной услуги (рекомендуемые)

Приложение N 2
к административному регламенту

Форма заявления
о предоставлении муниципальной услуги
(рекомендуемая)

для юридических лиц

Данные заявителя (юридического лица)

Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами)
Организационно-правовая форма юридического лица
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица
ОГРН
ИНН

Юридический адрес

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Почтовый адрес

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить земельный участок площадью ____________________ кв. м,

местоположение земельного участка: _____________________________________,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

кадастровый номер ______________________________________________________,

для _____________________________________________________________________

                (цель использования земельного участка)

_________________________________________________________________________

вид испрашиваемого права: ______________________________________________,

основание  предоставления  земельного  участка  без проведения  торгов из

числа    предусмотренных     пунктом 2     статьи 39.3,     статьей 39.5,

пунктом  2 статьи 39.6  или  пунктом 2 статьи 39.10  Земельного  кодекса:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

реквизиты   решения   о   предварительном   согласовании   предоставления

земельного  участка  в  случае,   если  испрашиваемый  земельный  участок

образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

реквизиты решения  об изъятии земельного участка  для государственных или

муниципальных  нужд  в случае,  если  земельный  участок  предоставляется

взамен   земельного   участка,   изымаемого   для   государственных   или

муниципальных нужд

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

реквизиты решения об утверждении документа  территориального планирования

и (или) проекта планировки  территории в случае,  если земельный  участок

предоставляется  для  размещения  объектов,   предусмотренных  указанными

документом и (или) проектом _____________________________________________

_________________________________________________________________________

Представлены следующие документы

1
2
3
4
5
6

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)

Вид
Серия		Номер
Выдан				Дата выдачи

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

________________________              _______________________________

          Дата                                 Подпись/ФИО

/------------------------\

|N запроса |             |             __________________________________

\------------------------/              Орган, обрабатывающий запрос на

                                             предоставление услуги

для физических лиц
(индивидуальных предпринимателей)

Данные заявителя (физического лица, индивидуального предпринимателя)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Полное наименование индивидуального предпринимателя*(1)
ОГРНИП*(2)

Документ, удостоверяющий личность заявителя

Вид
Серия		Номер
Выдан				Дата выдачи

Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя*(3)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес индивидуального предпринимателя*(4)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить земельный участок площадью ____________________ кв. м,

местоположение земельного участка: _____________________________________,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

кадастровый номер ______________________________________________________,

для _____________________________________________________________________

                (цель использования земельного участка)

_________________________________________________________________________

вид испрашиваемого права: ______________________________________________,

основание  предоставления  земельного  участка  без проведения  торгов из

числа     предусмотренных     пунктом 2    статьи 39.3,     статьей 39.5,

пунктом  2  статьи 39.6  или  пунктом 2 статьи 39.10  Земельного кодекса:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

реквизиты   решения   о   предварительном   согласовании   предоставления

земельного  участка  в  случае,   если  испрашиваемый  земельный  участок

образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

реквизиты решения  об изъятии земельного участка  для государственных или

муниципальных  нужд  в случае,  если  земельный  участок  предоставляется

взамен   земельного   участка,   изымаемого   для   государственных   или

муниципальных нужд

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

реквизиты решения об утверждении документа  территориального планирования

и (или) проекта планировки  территории в случае,  если земельный  участок

предоставляется  для  размещения  объектов,   предусмотренных  указанными

документом и (или) проектом _____________________________________________

_________________________________________________________________________

Представлены следующие документы

1
2
3
4
5

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)

Вид
Серия		Номер
Выдан				Дата выдачи

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

________________________              _______________________________

          Дата                                 Подпись/ФИО

------------------------------

*(1) Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

*(2) Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

*(3) Заголовок зависит от типа заявителя

*(4) Заголовок зависит от типа заявителя