Приложение N 3. Уведомление об исполнении обязательств по реализации проекта социально ориентированной некоммерческой организацией

Приложение N 3
к приказу Министерства экономики
Республики Коми
от 13 октября 2017 г. N 284

форма

УВЕДОМЛЕНИЕ
об исполнении обязательств по реализации проекта социально ориентированной некоммерческой организацией

	"___" __________ 20__
	Отчетный период

Соглашение о предоставлении субсидии социально ориентированной некоммерческой организации (далее - соглашение, субсидия)
Дата заключения (подписания) соглашения		Номер соглашения

_________________________________________________________________________

                    (полное наименование Проекта)

Информация о социально ориентированной некоммерческой организации - получателе субсидии (далее - организация)
Полное наименование некоммерческой организации в соответствии с учредительными документами
Сокращенное наименование некоммерческой организации
ОГРН	ИНН
Юридический адрес
Почтовый адрес
Адрес электронной почты
Адрес сайта в сети Интернет (при наличии)		Телефон, факс
Режим налогообложения
Приоритетное направление, по которому реализуется Проект

Сведения о целевом использовании средств субсидии из республиканского бюджета Республики Коми, полученных социально ориентированной некоммерческой организацией

Сумма полученной субсидии (рубли)	Сумма целевого использования субсидии, всего (рубли)	Сумма целевого использования субсидии в отчётный период (рубли)	Сумма нецелевого использования субсидии (рубли)	Средства, неизрасходованные на конец отчетного периода (рубли)

Сведения о внесении собственного вклада в реализацию мероприятий Проекта

Сумма собственного вклада, установленная соглашением (рубли)	Сумма собственного вклада в реализацию мероприятий Проекта, внесенная в отчетном периоде (рубли)	Сумма собственного вклада в реализацию мероприятий Проекта, невнесенная на конец отчетного периода (рубли)

Сведения о достижении значений показателей результативности и эффективности Проекта

N п/п	Наименование показателя результативности и эффективности, установленного соглашением	Плановое значение показателя результативности и эффективности, установленное соглашением	Фактическое значение показателя результативности и эффективности

Руководитель                 __________________ _________________________

Начальник отдела             __________________ _________________________

Специалист отдела            __________________ _________________________