Приложение N 2. Протокол ВК (подкомиссии)

Приложение N 2
к Правилам,
утвержденным приказом
Министерства здравоохранения
Республики Марий Эл
от 23 января 2015 г. N 61

         Протокол ВК (подкомиссии) N ___ от ____________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

        (полное название медицинской организации, оказывающей ВМП)

1. Комиссия работает в соответствии с приказом (реквизиты приказа руководителя медицинской организации, оказывающей ВМП);

2. Состав Комиссии медицинской организации, оказывающей ВМП (Ф.И.О. председателя., членов комиссии, занимаемая должность);

3. Данные пациента в соответствии с: документом, удостоверяющим личность:

а) Ф.И.О. пациента, дата рождения;

б) адрес регистрации.

4. Диагноз заболевания (состояния).

5. Принято решение:

а) оказать ВМП (диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, код вида ВМП (в соответствии с перечнем видов ВМП), дата госпитализации);

б) отказать в ВМП с рекомендациями:

- о направлении документов в другую медицинскую организацию, оказывающую ВМП, с указанием медицинской организации, в которую рекомендовано направить пациента для оказания ВМП;

- о дальнейшем медицинском наблюдении и (или) лечении по профилю заболевания в медицинской организации по месту жительства.

Председатель комиссии                                     Подпись